主诉 病史

患者30岁，以“停经9个月，胎动5个月”为主诉入院，患者孕期经过顺利，唐氏筛查低风险，OGTT：5.3-10-8.6mmol/l，饮食、运动控制血糖，空腹血糖波动于4.6-5.4mmol/l，餐后2小时血糖波动于6.0-7.2mmol/l,孕期血压正常。

查体 辅查

查体：生命体征正常，心肺未及异常，腹膨隆，宫高44厘米，腹围103厘米，未及宫缩，胎心140次/分。内诊：宫颈居中，软，消80%，儿头S-4，骨盆未及异常。彩超：直径10厘米，股骨7.5厘米，羊水指数14.2厘米，W：4061-4124g。

诊断 处理

入院诊断：孕1产0妊娠40周，妊娠期糖尿病。入院后完善检查，外诊估计胎儿体重偏大，骨盆未及异常，阴道分娩需试产，阴道分娩中可能出现宫缩乏力，胎头下降停滞，肩难产等风险。患者及家属知情，要求阴道试产。予静滴催产素引产，第二产程中胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，不能娩出。立即采用McRoberts 及压前肩法，胎儿娩出。Apgar1分钟及5-10分钟均评10分。

随访 讨论

患者产后恢复良好，出院。美国妇产学会家属处理肩难产的口诀为“HELPERR”:Hellp:请求帮助，请产科高年资医师、助产士、麻醉科、儿科医师迅速到位，导尿排空膀胱。Episiotomy:做会阴侧切，以利手术操作及减少软组织阻力。Leg:Mcrobert手法：协助孕妇大腿向其腹壁屈曲。Pressure:耻骨联合上方加压配合接生者牵引胎头。Eenter：旋肩法。Remove:牵后肩法。Roll:如以上方法失败，采用Gasbin法，孕妇翻身，取双手掌、双膝着床呈跪式。