主诉 病史

患儿，男，9岁，以“竖头不稳8年余，阵发性抽搐8年”入院。家长诉8年余来患儿竖头不稳，俯卧位抬头60°，且时间较短，追问病史，家长诉患儿生后即发现运动落后，多次在我院康复科康复治疗，症状稍有好转，8年来阵发性抽搐，抽搐发作时表现为四肢僵硬，双目直视，口唇发白，持续时间大约10几秒--半分钟左右，癫痫发作时轻时重，现约5-7天大发作1次，小发作每天3-4次，在北京相关医院诊断为“癫痫”，口服左乙拉西坦片，苯巴比妥及丙戊酸镁缓释片，抗癫痫治疗。今为求进一步系统治疗来我院，门诊以“脑性瘫痪”为诊断收入院。 既往史：该患儿无外伤及输血史，无食物及药物过敏史，只接种过卡介苗、乙肝及百白破疫苗。 个人史：第2胎第1产，第2胎足月顺产，出生体重2700克，无产伤及窒息，黄疸正常消退，10月抬头，至今竖头不稳，不会说话。

查体 辅查

查体：发育正常，营养良好，被动体位，神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮下结节，头颅无畸形，前囟闭合，头围：52.0cm，眼球正常，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，口腔黏膜正常，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸音清晰，心音有力，律齐，腹平软，。专科检查：大运动：竖头欠稳定，偶尔能俯卧位抬头60°，但坚持时间较短，肘支撑较差，手支撑不能，可偶尔主动翻身，但不灵活，不会坐，不会腹爬及四爬，辅助下立位屈髋及屈膝，尖足，交叉，双足外翻，可主动大把抓物，但动作较缓慢，准确性差，五指屈伸不灵活，拇食指捏物不能，无有意识语言，叫名字反应较差，追视差，追听差，认识熟悉的亲人，股角：90°，足背屈角：L：135°，R：135°，膝腱反射亢进，跟腱反射亢进，踝阵挛阳性。 辅助检查：动态脑电图：异常动态脑电图，双侧额叶、颞叶、枕叶，棘波及棘慢波发放。 头磁共振：脑白质发育不良，脑室扩大，脑外间隙增宽，胼胝体发育较薄。 尿遗传代谢检测：未见异常。 血遗传代谢检测：未见异常。

诊断 处理

诊断：1.脑性瘫痪（痉挛型四肢瘫） 2.癫痫（难治性） 治疗：1.语言疗法、运动疗法、作业疗法、促进智力的语言区、智力区、运动区针灸。 2.左乙拉西坦片，苯巴比妥及丙戊酸镁缓释片口服治疗。

随访 讨论

该患儿已在我院间断康复治疗了2年左右，但是该患儿运动及智力水平均较低，并且癫痫的发作较为频繁，脑组织损伤较为明显，所以相应的运动及智力发育进步较为缓慢。该患儿长期卧床，所以免疫力较低，易患感染，嘱其家长多注意合理饮食，注意卫生，尽量多促进患儿运动。