右股骨近端慢性骨髓炎，病灶清除、抗生素骨水泥临时假体植入术后-医联

主诉病史

主诉：右髋疼痛5+年，病灶清除、抗生素骨水泥临时假体植入术后4月现病史：患者于5+年前无明显诱因出现右髋疼痛，活动后加重，休息时缓解，未予特殊诊治；4月前，患者因右髋疼痛加重伴活动受限2年入我科，诊断为右股骨近端慢性骨髓炎，行右侧股骨头颈切除+病灶清除+抗生素骨水泥临时假体植入术，术后给予万古霉素+可乐必妥抗感染治疗；现患者右髋无明显疼痛，无静息痛、夜间痛，扶双拐可步行约2km，复查炎性指标正常，再次入院行右全髋关节置换术。自起病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。患者于30+年前因“右胫骨骨髓炎”行小腿中段胫前切开；20+年前因左髋部及左小腿中段脓肿形成行切开引流，经治疗后患者自述未再次出现左髋、双小腿红肿疼痛。高血压病史4月，最高血压170/113mmHg，口服波依定 5mg qd，倍他乐克 47.5mg qd，血压控制在130/80 mmHg左右。

查体辅查

查体：视：跛行步态，右髋后外侧可见14cm手术瘢痕，左髋部前后侧及双侧小腿中段胫前分别可见面积约4cm*2cm、3cm*2cm、5cm*4cm（左小腿）、7cm*4cm（右小腿）的手术瘢痕，双下肢未见窦道、足癣；触：右髋周围软组织柔软，压痛（-），双下肢感觉正常，足背动脉搏动可及；动量：右髋屈90°、伸-15°、外展40°，左髋活动度正常，双下肢肌力V级，右下肢短缩约2cm 辅助检查： X片：右髋临时假体在位，髋臼关节面增生硬化、周围可见骨赘形成，双侧胫骨骨干增粗，髓腔密度升高，骨皮质增厚。 6-29我院：ESR 44.0 mm/h，CRP 6.37 mg/L，IL-6 3.63 pg/ml。 4月7日右侧股骨头颈组织病检回示关节面软骨变性、破坏，关节面下部分区骨组织增生、硬化，部分区骨小梁较稀疏，灶区骨小梁间纤维组织增生伴较多淋巴细胞、浆细胞浸润，符合骨关节炎伴慢性骨髓炎改变。电话询问微生物室4月5日刺穿送检右髋关节液目前未见细菌生长。