主诉 病史

主诉：左髋关节置换术后感染病灶清除抗生素骨水泥植入术后左髋关节反复肿胀、疼痛1+月 现病史：患者14+年前，出现左髋疼痛，无放射痛，走路后加重，休息后缓解，不伴畏寒、发热，无潮热、盗汗，就诊于某医院，诊断"左股骨头坏死"，行"左股骨头减压、植骨术"，术后伤口愈合好，疼痛无缓解。11年前患者无明显诱因出现左大腿上段外侧破溃、流脓，不伴畏寒、发热，无潮热、盗汗，于当地社区医院中药治疗2+年好转，持续5+年未再破溃、流脓，此间左髋疼痛逐渐加重。4+前于某急救中心诊断"左股骨头坏死"，行"左全髋关节置换术"，术后患者疼痛消失，伤口愈合好，左下肢活动不受限。2+年前患者无明显诱因出现左髋及大腿疼痛、左大腿上段外侧破溃、流脓，不伴畏寒、发热，无潮热、盗汗，于院外治疗（具体治疗不详），1+月后出现畏寒、发热。于当地社区医院输抗菌药物治疗40天（具体用药不详），畏寒、发热症状消失，左髋疼痛、左大腿上段外侧破溃、流脓无好转，逐渐加重，左大腿上段另外出现两处破溃、流脓。来我院行“左侧髋关节假体取出、病灶清除、抗生素骨水泥临时假体植入术”。术后无畏寒、发热，伤口无红肿、硬结，无渗血、渗液。8月前再次出现左髋及大腿疼痛、左大腿上段外侧破溃、流脓，在某院行“左髋关节病灶清除、抗生素骨水泥临时假体植入术”术后无畏寒、发热，伤口无红肿、硬结，无渗血、渗液。之后左髋疼痛缓解，不活动时无明显疼痛，活动时感疼痛，局部无红肿、渗液，无发热，可扶单拐下地行走。20+天前，患者左髋疼痛再次加重，不能下地，伴局部肿胀、皮温高，有静息痛、夜间痛，并有发热。在当地医院用口服中药治疗，无明显疗效。4天前，患者因呕吐，左髋疼痛、肿胀加重到某医院行“抗炎、止吐”等治疗，患者呕吐症状缓解，左髋疼痛、肿胀未减轻，由120急转我科住院治疗。 自患病以来，精神、饮食一般，近20+天来食欲明显降低，大小便正常，体重无明显减轻。

查体 辅查

查体：视：左下肢为屈髋、屈膝被动体位，左大腿饱满，左大腿致髋部前侧见约15cm长手术切口瘢痕，未见窦道瘢痕及流脓等现象。左大腿根部前外侧见一窦道瘢痕。左大腿致髋部外侧见约25cm长手术切口瘢痕，近端可见约直径4mm窦道形成，周围微红肿，有约3000ml暗黄色、有臭味脓液溢出。 触：左侧髋关节、左大腿上段外侧、后方有压痛、皮温高，双下肢感觉未见异常，双足背动脉、胫后动脉搏动有力。 动量：左侧髋关节活动痛、拒查体。探查窦道见窦道向前方延伸至髂前下棘后下方于原窦道瘢痕相连，向近端延伸至髂翼，向前上方延伸至腹股沟。 辅助检查：临时假体在位，左髋关节囊肿胀，左股骨、左髋臼骨缺损，左股骨骨皮质不规则增生硬化

诊断 处理

诊断：左全髋关节置换术后感染、病灶清除、抗生素骨水泥临时假体植入术后感染复发 治疗：行局部清创，取脓液行需氧及厌氧培养，分泌物涂片，急查血常规、血生化、凝血常规等相关辅查，对症、支持处理。涂片查细菌：较多G-杆菌。加强饮食，输注血浆200ml，白蛋白20g，完善胸片、骨盆、左股骨颈正斜位片等辅助检查，改善一般情况后行左全髋关节置换术后感染、病灶清除、抗生素骨水泥临时假体植入术。术中及术后予以抗生素治疗，并辅以TDP烤灯+补充营养+镇痛+护胃+补液+抗凝等治疗，积极观测局部炎症肿胀等，逐渐行功能锻炼。

随访 讨论

患者伤口愈合良好，复查血白细胞总数及分类正常，炎性指标升高在3倍以内后出院行抗生素治疗1-2月。 1、关节置换术后反复感染治疗应注意哪些方面？ 2、术前谈话应当重点说明什么内容？ 3、本例患者后期是否可行关节置换术，若可行，手术需注意什么问题？ 4、感染的患者一般会有哪些症状，X线片会有哪些表现？