主诉 病史

主诉：左髋关节疼痛，活动受限20+天。 现病史：患儿于入院前20+天，无明显诱因下出现左髋关节肿胀、疼痛，伴有发热，无恶心呕吐，无意识丧失。于当地医院就诊，X光片检查未发现明显异常，予以抗炎治疗一周余后症状好转，入院前5天余，患儿再次出现发热。遂今日来我院就诊，门诊为进一步治疗拟“左股骨近端感染 骨髓炎？病变？肿瘤？”收治入院。         患儿发病以来一般情况好，胃纳好，二便正常，无明显体重减轻史。

查体 辅查

查体：左髋关节疼痛，局部皮温不高，未扪及波动感，左腹股沟中点处压痛明显，4字试验（+）。左膝、左踝活动无明显受限，足趾活动、感觉、血运良好，右下肢无异常。 4、辅检：X-ray：左股骨近端骨髓炎左侧股骨颈局部骨质密度减低，请结合临床并进一步MRI检查。 左侧股骨近侧干骺端异常信号，考虑急性化脓性骨髓炎。

诊断 处理

鉴别诊断：1.关节结核感染：常为单侧早期疼痛和肿胀为主，晚期可出现严重跛行。X线可见患侧关节囊肿胀，关节间隙增宽。根据该患者的病史，体征和X线基本予排除。 2.关节肿瘤：一般以关节疼痛为首发症状，检查一般可有局部肿块，局部压痛，恶性肿瘤还可有全身情况差等表现，X线检查可有相关骨关节破坏或增生表现，根据该患者的病史，体征和X线基本予排除。