主诉 病史

主诉：发现颈部多年，疼痛半年 病史：患者，女，30岁，多年前发现颈部肿物，较小，一直未予重视和治疗。肿物逐渐增大，半年前自感疼痛，无发热、畏寒，无声音嘶哑，现为手术治疗住院。起病来，患者精神、睡眠可，食欲一般，二便正常，近期体重无明显改变。 既往史： 否认“高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎”等疾病史，否认“肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病，否认重大手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。

查体 辅查

查体：神清，气管偏右，左侧甲状腺可触及巨大肿物，为圆形，大小约4*3cm,质软，边界清，按压无明显疼痛，可随吞咽上下运动，触诊甲状腺无震颤，听诊无杂音，双侧颈部未触及肿大淋巴结。 辅助检查：三大常规及生化未见异常，甲状腺功能检查提示T4、T3均在正常范围。 颈部CT:甲状腺左叶病变，考虑甲状腺癌。

诊断 处理

诊断：甲状腺肿物 治疗：患者完善术前检查，心肺功能可，排除手术禁忌症。在全麻下左侧甲状腺切除术。术中快速病冻提示结节性甲状腺肿伴滤泡样结构。遂全切除左侧甲状腺，右侧甲状腺未触及明显结节。 术后一周，病理报告出来，多方会诊考虑为乳头状癌。

随访 讨论

随访: 拟再次手术治疗 讨论：甲状腺癌是临床上多见的恶性肿瘤，目前在诊断和治疗上尚不完全统一。本患者术前影像学资料提示恶性可能，术中快速病理提示良性病变，故手术切除范围较小，但是术后病理诊断为甲状腺癌，需要患者再次手术，不知道大家有无相似感受，作为外科医生选择上的困难。在甲状腺癌的治疗上，切除范围目前也有争议。