主诉 病史

主诉：左下腹隐痛半年，检查发现盆腔包块半月 现病史：女，53岁，患者半年前无明显诱因出现左下腹胀痛，持续性，程度轻，可忍受，自服中药治疗，无好转，近半月左下腹胀痛较前加重，无伴畏寒、发热、恶心、呕吐、腹泄、便秘、大便习惯及性状改变等，无尿频、尿急、尿痛、尿不净等症状，今年2月18日到当地湛江肿瘤医院检查，行B超检查提示“左肾小结石，子宫右前壁肌层内低回声光团（50*41*47mm），肌瘤待排，盆腔内囊性包块（86*57*86mm），子宫后方小囊回声”，未行处理，次日到广东医学院附属医院复查B超，提示“宫腔可疑稍强回声：子宫内膜息肉待排；子宫肌层低回声，考虑肌瘤可能，左附件区囊性包块，考虑卵巢乳头状囊腺瘤？待排其他，建议进一步检查；右卵巢小囊”，建议住院治疗，患者不同意，2月24日为进一步治疗到我院门诊就诊，查CA125 81.6U/mL，妇科B超提示“壁间子宫肌瘤；左侧附件囊性肿瘤，考虑卵巢囊腺瘤（未排交界性）；右卵巢小囊。”今为进一步治疗，门拟“盆腔包块待查”收入我科。起病以来，来精神、食欲、睡眠均可，大小便正常，体重无明显改变。

查体 辅查

妇科情况：宫颈：光滑，质中，宫口未见明显组织物,未见活动性出血。前位，偏向右侧，质稍硬，增大如孕1月余，无压痛,活动好。双附件：左侧附件区增厚，可扪及一包块，约9*8*9cm大小，质中，活动欠佳，无明显压痛，右侧附件区未扪及明显包块，无触痛。 辅助检查：2016年2月24日本院门诊B超：“壁间子宫肌瘤（51*37mm）；左侧附件囊性肿瘤（79*54*68mm），考虑卵巢囊腺瘤（未排交界性）；右卵巢小囊（23*23mm）。”2016年2月24日本院门诊查妇科肿瘤常规提示：CA125 81.6U/mL，余指标正常，AFP正常。 我院MRI：增强扫描宫腔内见大小约47mmX42mmX43mm类圆形块状影。左附件区见大小约79mmX64mmX85mm囊性包块。子宫体后方见大小约32mmX29mmX57mm长椭圆形囊实性包块。考虑：1、子宫后方囊实性包块，与左侧附件分界不清，考虑左侧附件囊腺瘤，不除外恶变。2、右侧附件囊性病变。3、多发子宫肌瘤，最大者位于黏膜下突向管腔内。

诊断 处理

入院诊断:1.盆腔包块待查：左侧卵巢肿瘤？ 2.子宫肌瘤 手术名称:剖腹探查术+全子宫双侧附件切除术+大网膜切除术 术中：腹腔少量淡黄色腹水，量约20ml，盆腔无粘连，子宫增大如孕2月大小，表面光滑，双侧输卵管外观未见异常，双侧卵巢各见一囊肿，左侧直径约8cm，右侧直径约4cm，表面均光滑，活动好，探查肝、胆、胃、胰、肠管、大网膜及腹膜表面未发现肿瘤。腹主动脉旁、骶前区及盆腔淋巴结未扪及肿大。决定行全子宫及双附件术，将双附件送冰冻病理检查。 冰冻病理检查结果回复示左侧卵巢交界性囊腺瘤，右侧卵巢囊腺瘤。将结果告知患者家属，建议行大网膜切除术。患者家属签署同意书。 行大网膜切除术，沿横结肠下缘大网膜根部依次切除大网膜，部分血管予钳夹切断绑扎，切除大网膜。

随访 讨论

患者因腹痛入院，B超及MRI等考虑卵巢癌，术中发现为交界性，不太明白的是切除大网膜的原因是什么呢？患者淋巴结无肿大，术中情况算乐观，各位同仁经手的类似病例预后如何呢？