左侧卵巢交界性肿瘤一例-医联

主诉病史

徐XX，29岁，因腹胀1月余，腔镜探查术后20余天入院。2月前拟行IVF-ET，查体发现盆腹腔积液、CA125增高（报告未见）。1+月前出现腹胀不适，无腹痛，无纳差等不适。就诊于XX医院，行腹盆增强CT示盆腹腔大量积液、双附件区占位、大网膜多发结节。2016.3.23于该院行腹腔镜下左卵巢肿瘤活检术，术中探查情况不详，术后病理示：（左侧）卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤。为求进一步诊治入院。妇科检查：子宫及双附件因患者肥胖触及不清。既往史：生后2月因下背部包块行引流术（具体不详）；2012年于济南青华医院诊断为PCOS后药物治疗，并行输卵管通液术及多次促排卵治疗（具体不详）；2016年3月行腹腔镜下左卵巢活检术。月经史：既往月经规律，14岁 5/28天，LMP：2016.4.13。量中，无痛经，白带正常。婚育史：21岁结婚，G0P0。配偶患有“弱精症”。个人史：生活规律，无烟酒不良嗜好。家族史：否认家族肿瘤史。

查体辅查

腹部CT（2016.3.3外院）：双附件区见囊实性肿块影，形态不规则，边界欠清。腹盆腔见大量积液，大网膜增厚，并见粟粒样小结节影。胃镜（ 2016.3.7外院）：慢性非萎缩性胃炎，结肠镜（ 2016.3.7外院）：未见明显异常，外院病理我院会诊（2016.4.17）：（左卵巢）交界性浆液性乳头状囊腺瘤。入院诊断：1.卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤？2.PCOS3.原发不孕。入院后进一步完善相关辅助检查：腹盆CT（2016.4.21我院）：双侧附件区明显不均匀强化肿块影，右侧大小5.0*2.7cm，左侧大小7.6*6.0cm，考虑卵巢囊腺肿瘤；腹盆腔大量积液；局部腹膜增厚；腹膜后及盆腔内未见明显肿大淋巴结。肿瘤标志物（2016.4.21）：CA125：209.6U/ml。CA724：14.55U/ml。

诊断处理

2016.4.25行剖腹探查术。术中见：淡黄色腹水约1000ml。吸净腹水后见：子宫前位，正常大小，子宫膀胱返折腹膜变浅，返折腹膜及子宫表面散在米粒大小转移灶，左附件区可见一大小约8*6cm的菜花状肿物，卵巢及输卵管无法辨识；右卵巢表面见一大小约5*3cm菜花状肿物，残留正常卵巢组织大小约1.5*1cm；右侧输卵管增粗迂曲，表面水肿，伞端见结节样病灶；直肠前壁距子宫直肠窝约2cm处见数个直径约0.5cm的转移结节，前腹壁于髂血管分叉水平见一直径约0.5cm的转移结节。大网膜弥漫增厚，部分网膜表面见粟粒样结节。肠管、肝、脾、胃、横隔未见明显异常。切除附件肿物送快速病理示：（双侧卵巢）交界性浆液性乳头状囊腺瘤，局灶不排外上皮内癌。遂行左附件+右卵巢肿瘤+右输卵管+大网膜+盆腔转移灶切除术。病理分析：常规病理（15268.16）：（双侧卵巢）交界性浆液性乳头状囊腺瘤，左侧卵巢肿瘤体积8.5*5.5*3.5cm，右侧卵巢肿瘤体积2.5*2.5*0.7cm。肿瘤广泛非浸润性种植，双侧输卵管、另送“右侧腹膜转移灶”、“子宫膀胱反折腹膜转移灶”、“直肠前壁转移灶”及另送大网膜均查见非浸润性种植灶。

随访讨论

卵巢交界性肿瘤是一类易引起认识上混乱的肿瘤，不能简单地归类于良性或恶性。分享以期共同讨论。