主诉 病史

主诉：发现肾脏占位1月余，右下腹疼痛半月余，加重2天。 病史： 患者于2016年1月12日因右睾丸占位伴疼痛，就诊当地医院行彩超检查提示：右肾占位性病变，肾内静脉血流未显示，注意肾静脉栓子形成。后行CT进一步检查提示：右肾恶性占位病变可能大，大小约11*7cm；腹膜后肿大淋巴结；右肾静脉栓子形成，肝囊肿可能性大，肝内胆管、胰管扩张，副脾。因肿瘤包绕腹主动脉未能手术，未放化疗及靶向治疗。半月前患者右下腹疼痛，口服盐酸曲马多止痛治疗，近2天，止痛效果控制差，今为行进一步治疗收入住我科，现症见：右下腹疼痛，放射至后腰部，乏力，怕冷，无咳嗽，进食差，无食欲，无尿血，大便便秘，便意频，小便频，排尿不畅，偶疼痛，睡眠欠佳。

查体 辅查

查体：浅表淋巴结未触及明显肿大，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。右下腹可触及包块，压痛明显，（+），无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（—），腹部移动性浊音（—），右肾区叩痛（+）。 辅查：2016年1月14日CT示：右肾恶性占位病变可能大；腹膜后肿大淋巴结；右肾静脉栓子形成，肝囊肿可能性大，肝内胆管、胰管扩张，副脾。

诊断 处理

诊断：1、右肾癌 2、腹腔淋巴结转移癌 3、肺转移癌 治疗：中医治以清热利湿、软坚散结之法，方用八正散加减，予以康艾静点抗肿瘤治疗。西医予以薄芝糖肽日一次静点增强免疫力。患者睾丸彩超示：左侧睾丸尾部明显增大、回声不均（附睾炎？）右侧睾丸上极及附睾头周围混合回声区，左侧睾丸鞘膜腔结石。右附睾头囊肿。患者诉睾丸疼痛，故予请泌尿外科会诊以明确诊断。遵泌尿外科会诊意见，不除外肿瘤转移，予水调散适量睾丸处日一次外用以治疗睾丸处疼痛。必要时行手术治疗。予白介素-2 50万u隔日一次肌注以增强抗肿瘤。患者睡眠差，故予地西泮片10mg日一次口服以助睡眠。余继续当前治疗。患者述排尿困难，故予行双肾、输尿管、膀胱彩超以明确病情诊断，结果未见明显异常，故不予特殊处理。

随访 讨论

患者医睾丸疼痛差彩超发现肾脏占位，肿瘤很大不能手术治疗，对症止痛治疗后来诊，入院检查即发现肺转移，建议索拉菲尼靶向治疗，家属因经济原因拒绝，予姑息性中医中药、止痛及生物治疗，期待治疗效果