主诉 病史

主诉：肺转移癌1年余，恶心，呕吐1周。 病史： 该患者于2014年11月因胸闷就诊于当地医院，查肺CT示肺多发结节，CA199水平明显增高。经肺活检病理为：粘液腺癌，考虑胃肠道来源。行化疗替吉奥加华蟾素8个月，后因CA199水平进行性增高，2015年7月改予泽菲单药化疗6个周期，具体用量不详。2016年2月复查CT：双肺多发性结节，转移可能性大，双侧大量胸腔积液，在当地医院行穿刺胸腔引流，胸腔内灌注顺铂+泽菲静脉化疗一周期，胸痛，予奥施康定口服止痛治疗，末次化疗2015年3月3日。1周前，患者出现恶心，呕吐，就诊我院门诊口服中药颗粒治疗，症状好转。今为求进一步治疗入住我科，现症见：恶心，呕吐，呕吐胃内容物，胃部不适，自汗，活动后加重，气短，偶有咳嗽，痰少，黄白痰，乏力，食欲不振，便秘，小便可。

查体 辅查

查体：神志清楚，面色无华，双肺呼吸音弱，左侧明显，未闻及明显干湿啰音。 辅查：腹部CT示腹水，盆腔积液，肝后叶小血管瘤可能性大，胆囊颈部结节影，胃窦部胃壁增厚，大网膜转移性病变可能性大，双侧胸腔积液，双肺结节影。（2016.2.22）。 肺CT示右侧甲状腺病变，双肺多发结节影，双侧大量胸腔积液，双下肺炎。双肺陈旧病变。（2016.2.22）

诊断 处理

诊断：1、肺转移癌 2、胸腔积液 3、腹腔积液 治疗：中医治疗疏肝解郁，软坚散结，健脾和胃之法，予中药汤剂柴胡龙牡汤加减口服。配合参芪扶正注射液静点，西黄丸口服以抗癌。西医予保护胃黏膜、营养支持及改善免疫力、止痛治疗。偶有气短，予多索茶碱静点平喘治疗，便秘，予乳果糖口服液口服通便治疗。患者排尿困难，予盐酸坦索罗新缓释胶囊口服以排尿。

随访 讨论

患者诊断肺继发恶性肿瘤，结合穿刺病理及标记物CA199高考虑胃肠道来源，查肠镜及取病理未见明显异常，全腹CT提示胃壁增厚，择期行胃镜检查，因泽菲化疗有效，未继续详查原发病，此次到中医是为了减轻化疗后不良反应来诊，中医中药对症处理后，恶心、呕吐症状明显缓解，体力恢复。考虑继续化疗治疗。