主诉 病史

患者,男, 76岁 , 77年因肾绞痛住我院泌尿科, 诊断为右肾癌, 行手术切除, 术后曾用更生霉素化疗5次,此后恢复较好,数年无特殊不适。85年2月无明显诱因出现干咳、痰中带血, 胸片提示两肺结节病灶、肾癌术后肺转移而再次入院 。

查体 辅查

查体:目前一般情况可，无恶液质及贫血貌, 行动自如。全身浅表淋巴结未及肿大。肺部叩诊呈清音, 偶可闻干湿罗音。心脏不大,心律大多时间整齐,有时可闻偶发性早搏, 心脏无杂音。腹部脂肪丰厚、肝脾未们及,未触及包块。 辅助检查：术后病理诊断:右肾透明细胞癌。胸片：从85年至今多次复查胸片、 每次均提示转移性肺癌。 89 年2月与85年2月胸片对照, 病灶有较大发展, 右肺门最大一个约6.5x7cm。血常规、血沉、血糖、尿常规、尿沉渣脱落细胞、痰脱落细胞、痰培养均无异常。淋巴细胞转化率31% 。 Et一玖瑰花 试验32%、IgA 310mg/dl、IgG 1853mg/dl、IgM 150mg/dl。心电图示窦性心动过速、频繁室性早搏。 24 小时动态心电图示清醒时频繁室早、偶发性房 早。二 维超声心动图示冠心病。B 型超声示胆囊多发性结石、左肾囊肿。

诊断 处理

诊断：1.肾透明细胞癌术后肺转移 2.冠心病。 治疗：从85年2月发现肺转移后, 至今未用化疗、放疗等抗癌措施, 主要用胸腺肤、干扰素、转移因子治疗, 上述数药均肌注, 每周1-2次 ,轮换使用。合并肺部感染时抗感染。对症支持。 积极治疗冠心病。

随访 讨论

随访： 确诊肾癌至今已生存12 年9个月, 发现肺转移至今已有4 年9个月, 且目前情况尚好, 预测还将能生存 一段时间。 讨论：一些学者认为，肾癌预后差、肾肿瘤一旦发生转移, 即无治愈希望。本例预后比文献报道好。临床常以细胞免疫反应良好与否来估价预后, 但也有用体液免疫水平来预测预后的研究。本例显示细胞免疫功能低下, 但体液免疫水平正常 ,机体抗肿瘤的机制是一种非常复杂的有多种因素参与的过程，是何种因素对本例肿瘤的生长起了抑制作用, 还待进一步观察。这是一篇转载的文章，分享此病例的意义不在于其使用了什么药物治疗，因为这是二十几年前的病例，肾癌的研究有了一定的进展，在治疗方面是有所变化的，况且疾病本身就有很大的个体差异性，只是个人认为，目前对肾癌发生转移的病例，其预后大都不乐观的，能像该患者这样存活多年的实在是稀有，所以想抛出此病例与大家分享探讨。 摘自昆明医学院学报，1989年第10卷第4期