巨乳缩小一例-医联

主诉病史

双侧乳房过大下垂四年余。患者自四年前哺乳以来，自觉双侧乳房渐增大，乳房松弛下垂，乳头无溢液溢乳，皱襞区易出汗及湿疹，因肩部负重不适且影响美观，为求缩小乳房体积至我院就诊，拟“双侧巨乳症”收住。否认既往乳房疾病史，无药物过敏史，无外伤及手术史，无家族遗传性疾病史。患者一般情况良好，神清，睡眠佳，饮食正常，二便无异，体重无明显下降。

查体辅查

专科检查：双乳明显肥大下垂，右侧较左侧下垂，双乳体积左侧较右侧大，乳头位于肘部水平线以下，乳房下皱襞位于剑突水平，乳头乳晕及周围皮肤无橘皮样改变，无乳头凹陷或乳头溢液，双侧腋窝淋巴结未扪及。胸乳线左侧34cm，右侧35cm；锁乳线左侧35cm，右侧35.5cm；双乳头间距22cm；经乳头胸围89cm；经乳房下皱襞胸围81cm；乳头距乳房下皱襞距离左侧12cm，右侧12.5cm。辅助检查： B超（外院）：双侧乳腺小叶增生。

诊断处理

诊断：双侧巨乳症治疗：双侧巨乳缩小术。患者全麻，常规消毒铺巾。切口及去表皮区1:50万肾上腺素盐水浸润后。去除乳晕周边表皮，沿设计线切开皮肤及皮下组织。沿内侧蒂边缘及外周划线区域切开达腺体后层，掀起去除区组织后止血。去除下皱襞区多余皮肤和皮下组织，形成新下皱襞横行切口。按乳头乳晕复合体向上旋转定位于新乳晕位置，拉拢两侧皮瓣及乳腺组织，重叠缝合固定，收缩为新的饱满半球状态。观察平卧及半卧位，确认双侧形态、体积及对称性均好，放回平卧位严密止血。新的复合体与外环皮肤分层缝合对合固定，依次减张缝合。放置负压引流管左右各一，经乳房下皱襞中央固定引流管。伤口覆盖敷料后以优立舒和腹带加压固定双乳。

随访讨论

术中出血少，左侧切除量380g，右侧切除量360g。术后于抗炎止血止痛治疗。观察引流。如引流量及颜色无异，预计术后2-3天拔出引流管。如一般情况皆可，切口愈合良好，无渗血及渗液，预计术后5-7天予出院。出院时嘱术后两周拆线，伤口保持干燥，24小时持续穿戴乳房固定内衣一个月。本次术前沟通时告知患者手术效果的局限性，且肥大及下垂均有复发可能，术后穿戴固定衣的不适感等。因其深刻影响到患者的生理状况，故在知情手术风险后决定接受治疗。乳房大小常被定义为是否具有足够的女性特征，自体脂肪或假体亦隆乳日渐盛行，但乳房大小应配合个人整体为佳。假设乳房过大至影响生活质量，尤其遇到像此患者的异常增生情况，可酌情行乳房缩小术。