主诉 病史

巨乳有损女性形体健美．造成精神和生理上的痛苦．患者常迫切要求行巨乳缩小术。巨乳和乳房下垂矫正的术式，已发展有近20余种，其共同特点是设计复杂及术后瘢痕明显

查体 辅查

辅助检查排除手术禁忌症

诊断 处理

患者取立位，在锁骨中点与乳房下皱襞中点作一连线，作为标准乳房中轴线的标记线。按垂直双蒂法来确定乳头的新位置，以胸骨上窝为圆心做半径为18 cm的圆弧，其与乳房中轴线的交点即新乳头的位置，以乳头为中心做半径为2 cm的圆环状切口来设计乳晕切线，于新乳头位置上方2 cm处标记为乳晕上缘A。将乳房推向内侧，在乳房中轴线上画出与其相平行的乳房外切13线B，将乳房推向外侧，在乳房中轴线上画出与其相平行的乳房内侧切口线C。患者改仰卧位，标记乳房下皱襞Z，于下皱襞上5 crn处画一水平线与两线相交为D、E点，两交点处各向上量8 cm即为新乳晕的下缘F、G。以弧线将A—B—C—F—G五点连接成环状，作为去表皮区：D—E—F—G四点连线间的梯形区域即切除全层皮肤的范围切开手术前设计的乳晕切口达真皮层。在A—B—C—D—E五点连接成的环状圈内将皮肤的表皮切除。在D—E—F—G点连线的梯形区域内，切开皮肤、皮下组织．于乳房下皱襞处分离出乳腺下缘，进入乳腺后胸大肌前间隙．向上钝性剥离游离乳腺达第二肋水平。切除皮肤切除区内的乳腺全层组织及其余部位乳腺的后层组织。乳房任何部位的肿物均同时切除。以7号丝线将乳腺上极缝合悬吊于第二肋骨膜上；乳腺后置引流管。于乳晕边缘行皮下荷包缝合，松弛打结固定；将乳房下方F、G点拉拢缝合，形成新乳晕的最低点，于A—B—C—FG—A的皮下行荷包缝合，使切口皱缩至与新乳晕大小相当后打结固定，间断缝合固定。将D、E两点靠拢缝合后，分层缝合FG点与DE点之间的切口。DE点与Z点之间形成的皮肤皱褶。不必切除，3～6个月后可自行消退

随访 讨论

重度巨乳的乳房体积巨大．除了乳腺本身体积大外，其表面的皮肤组织量亦明显增多．乳房基底大。乳房下皱襞下移。在进行巨乳缩小时。涉及了乳房多余皮肤及腺体的切除、塑形、上提、固定等方面的问题。乳房皮肤切口设计要兼顾多余皮肤去除和乳房下皱襞提升，又不致留下明显的切口瘢痕。本手术采用将乳房下方梯形区域内的皮肤切除后，于乳房下皱襞处分离出乳腺下缘．进入乳腺后胸大肌前间隙，向上钝性剥离游离乳腺达第二肋水平。切除皮肤切除区内的乳腺全层组织及其余部位乳腺的后层组织。因该方法可以去除足量的皮肤和乳腺组织。不仅对于重度巨乳的缩小起到较满意的效果。而且仅留有一条短小的乳房下方瘢痕。同时。下皱襞上方保留的