主诉 病史

现在大部分男性对乳房的审美是越大越性感，童颜巨乳是好多男性所向往的，但是你们可知道巨乳妹子的烦恼？ 乳房过于肥大及下垂可以造成体形臃肿、行动不便、肩背酸痛，以及平卧时引起 胸部受压及窘迫感等症状体征；天气炎热时，乳房下皱襞区易出现皮肤湿疹；严重者还 可导致脊柱侧弯或者椎间盘突出等；常使女性失去自信，给患者带来巨大的身心压力， 严重影响患者正常的工作和生活。乳房缩小整形术不仅可以改善外形，还能有效缓 解因乳房肥大引起的各种症状，及由此引起的继发病损。

查体 辅查

以乳房的重量为标准。正常的乳房重量约200-350克，超过350克可视为乳房肥大。350-500克为轻度肥大，500-800克为中度肥大，800-1500克为重度肥大，大于1500克为巨乳症。 1)正常乳房：乳房下皱襞与乳房下极在同一平面。 2)轻度下垂：乳房下极超过下皱襞1-2cm。 3)中度下垂：乳房下极超过乳房下皱襞2-3cm。 4)重度下垂：乳房下极超过乳房皱襞4-10cm。 5)特重度下垂：乳房下极超过乳房皱襞10cm以上。 患者为重度肥大，重度下垂

诊断 处理

诊断：双侧巨乳和垂乳，治疗：双环法巨乳缩小术， 。 双环法乳房缩小手术的术式要点为：(1)+切口设计：双环形切口的内环半径一般取2"--2．5cm，外环为圆形或者椭圆形，双环近似为以乳头为圆心的同心圆，则缝合关闭切口后仅留下环乳晕一周的瘢痕；(2)保留真皮帽的作用：①保证乳头、乳晕复合体周围真皮下血管网不被破坏，从而进一步保证了乳头、乳晕的血供；②便于剩余腺体组织与胸壁缝合固定，重新塑形乳房；(3)乳腺组织的切除：手术时环形切除外环外周肥大的乳腺组织，仅保留外下象限(左乳4点，右乳8点位置)第4肋间神经径路的宽约5cm的乳腺组织，既可以保护第4肋间神经的完整性，亦可以增加乳头乳晕的 血供；同时乳腺上极注意保留乳腺基底边缘的筋膜，将真皮帽边缘缝合于乳腺基底边缘 的筋膜上，则术后乳房上极饱满，形态更为自然；切除腺体时应该垂直于胸壁表面防止 损伤泌乳导管，保留乳腺泌乳功能；(4)术后塑形包扎以及术区按摩i术后3"-'6月内， 双侧乳房弹性塑形包扎，进一步对乳房进行塑形调整；术后1月起予乳房按摩理疗，以 改善乳房形态和质地

随访 讨论

如何能有效地减少出血为手术的重点，剥离真皮帽是上止血带，切除乳腺是打肾水，能有效控制出血。两侧对称也是手术成功的标准之一。