主诉 病史

主诉：腹胀、腹痛半月余，眼黄、肤黄、尿黄10余天。 病史：患者男性，80岁，进食后出现上腹饱胀不适，伴腰背部放射痛、乏力、纳差，后症状加重，出现黄染，查TB49.5umol/L，以CB为主，ALT98U/L;AST 66U/L;GGT 605U/L ;AKP 291U/L。超声示胆道系统扩张，胆总管内多个强回声，胆囊增大。MRCP示胆总管下段病变，性质待查，肝内胆管扩张，胆汁信号不均匀。近一月体重下降6Kg,吸烟60每日一包。

查体 辅查

查体：皮肤巩膜黄染。TB268umol/L,CB191 umol/L, CA19-9:170.30U/ml，余检查同上。

诊断 处理

诊断：1.阻塞性黄疸 2 .双肾多发囊肿。 治疗：入院后行保肝利胆，抗炎，营养支持等治疗。行ERCP解除胆道梗阻，术中见十二指肠乳头腺瘤样增生，环绕乳头，局部见腺管样开口，质软。造影示胆总管近乳头部呈虫蚀样改变，其上胆总管显著扩张，最大达2cm。放置胆管塑料支架（10F*7cm），见大量白色胆汁流出。乳头活检4块，回报十二指肠乳头腺瘤。同患者沟通病情后，家属选择保守治疗。

随访 讨论

讨论：患者年龄大，基础较差，要手术治疗，需行胰十二指肠切除术，手术创伤大，并发症高。对于本患者，需要权衡他的预后和术后生活质量。保守治疗或许对患者获益最大。