主诉 病史

患者： ##,性别：女 ,年龄：43岁 主诉：右侧腰骶部及大小腿疼痛7+月 现病史：7+月前患者无明显原因出现右侧腰骶部及右侧大小腿胀痛，呈放射痛，活动、用力时加重，休息后缓解，无左侧腰骶部及左下肢疼痛，双下肢无感觉及活动异常，无畏寒、发热，无头晕、恶心，无胸闷、心悸、腹胀及双下肢水肿等症，给予针灸、牵引等对症支持治疗后症状缓解,后10+天，患者自觉症状较前逐渐加重，疼痛范围逐渐增宽至右侧腰骶部及右侧大小腿后侧、外侧及右足背、足跟，仍为胀痛，伴麻木，右足底及右脚趾未感疼痛，活动、用力时疼痛加重，休息后缓解，疼痛持续时间逐渐延长，无缓解期 ,自患病以来，患者精神尚可，食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：无

查体 辅查

查体：患者神清，步入病房，脊柱四肢无畸形。腰椎前屈、后仰、侧弯及旋转不受限，右下肢活动受限。仰卧挺腹试验（＋），双侧直腿抬高试验（＋），双侧4字试验（＋），双侧屈髋屈膝试验（+），骨盆挤压及分离试验（-），双侧腹股沟压痛（-），双侧髂前上棘压痛（-），右侧髂后上棘压痛（+），左侧髂后上棘压痛（-），L4、5、S1棘突压痛，右侧L4-S1椎旁及横突压痛，右侧臀上皮、梨状肌压痛（+），右跟腱反射减弱，右小腿后侧及外侧压痛，左下肢感觉、双下肢肌力、肌张力无明显改变。神经反射存在，病理反射未引出。活动疼痛时VAS9-10分，缓解时VAS5-6分。 辅查：骨盆X片：右侧骶髂关节面周围骨质增高，骶髂关节炎？其他？余骨盆诸骨未见明显异常； 腰椎X片：腰椎退行性改变，椎间隙未见狭窄； 腰椎MRI：腰椎轻度退行性变，L4-5椎间盘左后缘突出，L5-S1椎间盘稍膨出。 血常规：血小板计数 83 10^9/L ↓ ，余正常；生化、凝血常规、输全正常 扫及右侧骶髂关节面骨质增高，骶髂关节炎？

诊断 处理

诊断 1、腰椎间盘突出症 治疗 药物：甲钴胺 丹参酮 乐松 妙纳 理疗：激光治疗 在CT引导下行右侧L4-5、L5-51椎间孔硬膜外神经阻滞术

随访 讨论

随访：患者目前腰骶部及右侧大小腿疼痛不明显，偶有右侧大小腿紧绷感，右脚后四足趾活动时稍感麻木；VAS：0-1分。