主诉 病史

主诉：肾移植术后14年余，发现肌酐升高3月余。 病史：患者于14年前因尿毒症于外院行异体肾移植术，手术过程顺利，术后恢复良好，移植肾功能稳定，肌酐维持约100umol/L，常规免疫抑制维持治疗，定期门诊规律随诊。3月前复查发现血肌酐升高至160umol/L，尿量无明显减少，为行进一步治疗收入院。

查体 辅查

入院后生化提示血肌酐升高至约177umol/L，行移植肾穿刺活检，提示为移植肾膜增生型IgA肾病合并慢性移植肾小球病。

诊断 处理

诊断：肾移植术后移植肾复发IgA肾病合并慢性移植性肾小球病。 治疗：患者复发IgA肾病，长期服用免疫抑制剂，无明显较好的治疗方案。考虑存在体液性排斥，给予加强免疫抑制处理，其他无特殊处理。

随访 讨论

随访：患者确诊后药物调整后出院，定期门诊规律随诊。 讨论：移植肾存活的时间10年的病人占50%，该患者术后14年，时间还是比较长的。导致移植肾失功最主要的因素是慢性体液性排斥，原发病的复发也是重要的失功因素，该患者两种因素都有，根据该病理检查将免疫抑制剂增强还是没有问题的，患者的肾脏还能用一段时间，但是移植肾失功是迟早的问题，这也是移植界难以避免的问题。