主诉 病史

患者男，51岁，肾移植术后10年，肌酐缓慢升高3年。患者2005年在外院行异体肾移植术，术后肌酐将至约100umol/L，服用普乐可复+骁悉+强的松免疫抑制维持。2012年复查发现蛋白尿3+，肌酐缓慢升高，昨日复查蛋白尿定量3.21g/d，肌酐324umol/L。

查体 辅查

进一步检查PRA(群体反应性抗体)阳性，抗体位点为DR4，根据患者了解到的供体信息，DR位点为DR4、DR27，由此可判断，该抗体为抗供体特异性抗体(DSA)，由此了基本诊断为体液性排斥。由于患者拒绝行移植肾穿刺活检，故不能提供活检结果。

诊断 处理

诊断为慢性体液性排斥。治疗方面为将骁悉用量增加，并加用雷公腾治疗

随访 讨论

随访：患者出院后随访，肌酐上升水平缓解，蛋白尿减少。 讨论：慢性排斥是肾移植术后不可避免的排斥反应类型，特别是慢性体液性排斥是移植肾丢失最主要的原因，目前还没有很有效的治疗方法，根据临床研究和相关经验，骁悉对抗体的产生有一定的抑制作用，雷公藤可减少蛋白尿，故该患者选用上述治疗方法。