主诉 病史

患者女，43岁，因尿毒症于2014年7月11日行异体肾移植术，术前PRA和CDC均为阴性，手术过程顺利，术后移植肾功能恢复可，利用FK506+MMF+强的松常规免疫维持治疗。然而在术后第6天，出现明显的尿量减少、肌酐升高，考虑排斥反应，给予甲强龙冲击治疗无明显改善，改用即复宁免疫诱导，也无改善，考虑为体液性排斥，检测PRA发现二类抗体阳性，基本考虑为体液性排斥（AMR），随改为血浆置换+大剂量免疫球蛋白冲击（IVIG）+硼替佐米+美罗华治疗，治疗效果良好。

查体 辅查

辅助检测：肾移植术后尿量和肌酐的变化我们做成了一个曲线图

诊断 处理

诊断：移植肾急性体液性排斥 处理：常规的免疫冲击治疗无效后改为针对体液性排斥的治疗方法，包括血浆置换、大剂量免疫球蛋白、硼替佐米、美罗华等，庆幸的是该患者治疗效果良好，治疗两周后肌酐明显降低、尿量增多、抗体下降、排斥反应表现消失。

随访 讨论

随访：治疗后患者肌酐下降，尿量增多，排斥表现消失，2周后出院，最近复查移植肾功能良好，肌酐约100umol/L。 讨论：移植肾排斥反应可以分为细胞性排斥和体液性排斥，细胞性排斥主要由T细胞介导发生，而体液性排斥主要是B细胞分泌抗体引起的排斥，细胞性排斥治疗效果良好，常用大剂量激素冲击或者是即复宁可逆转。但是体液性排斥治疗困难，是移植肾丢失的首要原因，庆幸该病例经过积极治疗成功逆转，也算是不幸中的万幸。