主诉 病史

主诉：肾移植术后10年，血肌酐升高20天 病史：患者因尿毒症于10年前行异体肾移植术，手术过程顺利，术后恢复良好，移植肾功能正常，肌酐维持在约100umol/L，服用CsA+MMF+Pred免疫抑制维持治疗，定期门诊规律随诊。20天前在当地医院复查肌酐升高至190umol/L，给予甲强龙冲击治疗500mgQd*5d，冲击治疗5天后肌酐降至120umol/L，一周后复查肌酐再次升高至160umol/L，为行进一步治疗来我院就诊。

查体 辅查

辅助检查：入院后复查肌酐为152umol/L，移植肾彩超未见异常，PRA发现二类抗体有三个位点我弱阳性，考虑为慢性体液性排斥合并急性排斥反应。

诊断 处理

诊断：移植肾排斥反应（慢性体液性排斥合并急性排斥） 治疗：患者激素冲击治疗不久，且治疗有效，说明体液性排斥中合并有细胞性排斥，为混合型排斥反应类型，复查血肌酐稳定且下降，考虑控制尚可，故未再冲击治疗，只是增加免疫抑制剂的基础量，将免疫抑制剂的剂量增加为CsA75mgBid+MMF0.75mgBid+Pred5mgQd(之前为CsA50mgBid+MMF0.5mgBid+Pred5mgQd)，减慢体液性排斥的进展。

随访 讨论

随访：患者调整药物后复查血肌酐为140umol/L，之后出院，定期门诊规律随诊。 讨论：患者PRA弱阳性，一般在肾移植术后产生的抗体大部分为DSA，DSA介导体液性排斥，体液性排斥是导致移植肾失功的主要原因，占60%，主要是由于术后免疫抑制不足引起的，所以建议在术后定期复查PRA，监测免疫抑制状态。