主诉 病史

70岁老年男性 原位新膀胱术后6年，排尿困难3月余 既往于6年前因膀胱浸润性癌行膀胱癌切除，肠代膀胱，原位新膀胱术，术后恢复可，无血尿，复查未见复发。3月前开始出现排尿困难，尿频症状明显。急诊彩超800毫升残余尿。安置尿管引出约1500毫升（分次放）。

查体 辅查

查体：膀胱区膨隆，压痛，切口无特殊，生殖器未见异常，直肠指检可扪及前列腺2度大，无结节及压痛。 辅助检查：一般检查无特殊。 尿脱落细胞查见癌细胞。CTU结果如下图。 膀胱镜可见尿道前列腺部既往手术吻合区糜烂改变，新膀胱内未见占位病变，取尿道组织活检，证实为癌细胞。

诊断 处理

浸润性膀胱癌根治术后，原位新膀胱术后尿道浸润 盆腔淋巴结转移？

随访 讨论

患者及家属不愿行手术治疗。于肿瘤科行吉西他滨+顺铂化疗治疗，患者取出尿管后仍排尿差，予以长期安置尿管。 该患者若要行手术，是经尿道电切还是切除前列腺部尿道后再行吻合？还是其他手术方式为宜？