膀胱癌术后转移术后，多次转移术后-医联

主诉病史

患者，男，65岁主诉：膀胱癌电切术后4年余，盆腔淋巴结转移4年余，复发术后2月余。现病史：患者4年前因反复肉眼血尿，至我院就诊，后于泌尿外科行膀胱肿瘤电切术，术后病理提示“浸润性尿路上皮癌”。术后给予膀胱内灌注化疗。后于全麻下行Re-TURBt术。术后CT检查提示：“膀胱ca”术后，膀胱左侧壁较厚，肝脏右叶病灶，转移待排。MRI提示：“膀胱肿瘤术后”，左侧膀胱壁不均匀增厚，左侧盆腔淋巴结肿大。上腹部MRI提示肝右叶小囊样病灶，转移不除外，肺HRCT提示右肺中叶小结节，建议定期复查。遂给予3程化疗，GP方案（吉西他滨+顺铂），过程顺利，3程结束，于我科行CT、MRI等检查结果提示肝内病灶、盆腔淋巴结较前片缩小，遂继续给予原方案继续化疗3程。后门诊随访，多次复查MRI提示病情稳定。后行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理提示“膀胱新生物”坏死组织及粘膜表层均见尿路上皮癌，高级别，请结合临床。术后随访行盆腔MRI："膀胱癌电切术后"，膀胱壁明显增厚，较老片进展。前列腺信号不均匀；盆腔小淋巴结影。后于外科腰麻下行膀胱肿瘤切除术，病理：“膀胱新生物”浸润性尿路上皮癌（高级别）。术后给予3程化疗：GP方案（吉西他滨 +卡铂），现患者为进一步诊治，门诊拟“膀胱癌”收治入院。患者自发病以来，胃纳可，精神可，夜眠可，大便无殊，体重无明显减轻。

查体辅查

查体：神清，气平，心肺无殊，全身皮肤巩膜未见黄染及瘀斑瘀点，腹平软，未及局部隆起、凹陷。无压痛、反跳痛，无肌卫，未及包块。叩诊呈鼓音，移动性浊音（-）。肠鸣音可闻及，3次/分。双肾未及，双肾区叩击痛（-），双侧输尿管起始区域无压痛及叩击痛。双下肢无浮肿，NS（-）。辅查：前列腺特异抗原 5.22 ↑ ng/ml 肝胆胰脾超声检查双肾超声检查 , 检查诊断：1.肝脏血管瘤可能.胆囊息肉.右肾轻度积水. 胰、脾、左肾未见明显异常.2.后腹膜、双侧颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟未见明显异常肿大淋巴结. 高分辨率肺部HRCT检查诊断：两肺数枚微小结节，与老片大致相仿，随访；右肺纤维灶。甲状腺形态饱满、密度不均匀，请结合超声检查。盆腔MRI检查诊断：膀胱术后表现，膀胱壁厚薄不均（前壁较厚），多发憩室形成，两侧输尿管下段扩张；请结合临床及膀胱镜等检查、随访。

诊断处理

诊断：膀胱癌盆腔淋巴结转移复发术后 cT2N1M1 Ⅳ期治疗：继续给予GP方案化疗。

随访讨论

患者膀胱癌术后多次复发，并多次行手术切除，术后给予GP方案化疗，3程化疗结束后，复查盆腔MRI及胸部CT提示病情稳定，遂继续给予该方案治疗。