中年男性消瘦待查-医联

主诉病史

主诉：异常体重减轻2月余，伴腹痛、恶心发作。现病史：患者，男，34岁，2月前无明显诱因下突发剧烈腹痛，伴恶心，呕吐，大汗，排便后缓解，大便量多质稀，次数无增加，无里急后重，无粘液脓血。遂至当地医院就诊，2016-01-08外院胃镜示：慢性浅表性胃炎。腹部CT平扫示：肝脏多发钙化灶。肠镜示：左半结肠炎，直肠炎，糜烂性肛管炎，痔疮。予多潘立酮片等药物治疗。自诉腹痛缓解。近2月来发现体重下降7kg，期间进食正常，无便血，黑便，无发热，盗汗，曾有反复恶心、腹痛发作，大便不成形，伴乏力，怕冷，头晕，无呕吐，发作时常于午后至间，受凉后易发作。既往史：9岁时曾因血吸虫感染罹患乙肝，治疗后好转，现为小三阳。余无殊。

查体辅查

专科检查：腹平坦，未见胃肠型及静脉曲张，腹软，上腹部无压痛，左下腹轻压痛，余腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，不亢。外院检查见现病史。

诊断处理

诊断：消瘦待查。治疗：1.内科护理常规。 2.进一步完善相关检查，待结果回报，行进一步诊治。

随访讨论

消瘦待查鉴别诊断如下：一．体质性消瘦：非进行性，常有家族史，患者自小即消瘦。考虑该患者为进行性病程，暂不考虑该诊断。二．消化系统性消瘦： 1．溃疡性：该患者既往无恶心呕吐，无进食后腹痛黑便。拟行胃镜+肠镜以排除该诊断。 2．肿瘤性：肿瘤性往往为慢性病程，且查肿瘤标志物可有阳性指标，影像学检查方面往往有阳性结果。拟行肝增强CT，小肠增强CT以明确诊断。 3．丢失性：此类患者可有长期腹泻或者呕吐病史，经消化道丢失营养和体液，导致患者体重减轻较多。暂不排除该诊断。三．内分泌系统性消瘦： 1．下丘脑综合征：患者表现消瘦、厌食拒食、精神异常、性功能减退、体温调节异常等表现。该患者无以上表现，暂不考虑该诊断。 2．垂体功能减退性消瘦：尿崩症：由于ADH分泌不足或肾性尿崩症而引起的症候群。暂不考虑。 3．原发性慢性肾上腺皮质功能减退症：又称Adison病，由肾上腺萎缩和结核引起。主要表现有皮肤和鼓膜色素沉着，消瘦，乏力，食欲减退，恶心和血压低。暂不考虑该诊断。 4．糖尿病：1型发病急，常有多饮多食多尿乏力消瘦等表现，早起三多症状不明显，而2型，当出现大量糖尿病时体重下降较快，常因大中血管动脉粥样硬化等并发症首先就诊。根据患者既往病史，暂不考虑。四．肾性消瘦：此类患者可有肌酐升高、肾小球滤过率下降、尿量增多、大量蛋白尿等症状。必要时可行肾穿刺以明确病理诊断。早期可能由于患者肾性丢失蛋白过多，导致四肢眼睑浮肿，且血白蛋白下降，但体重往往升高。中晚期肾功能不全，因并发症发生，导致肾性骨病，肾性贫血，电解质失衡，皮肤瘙痒等将会最终导致体重下降。目前暂不考虑。五．精神性消瘦：该患者目前存在焦虑状态，三个月内多次多院多科门诊随访，查血验尿，夜间失眠且出现耳鸣加重。且患者症状自10月份查出ANA（+）开始逐渐出现，可能该检查结果为诱因，需考虑此诊断可能性。