主诉 病史

主诉：下腹痛1周。 病史：患者一周前间歇性腹痛，无腹胀、无发热等症状，排气正常，大便干燥，尿频，于沈阳市和平区惠民医院行子宫及附件彩超，发现盆腔大小约9.5*6.7cm囊状结构回声，壁薄界清，内呈无回声。现患者为求进一步诊治就诊于我院，门诊以“盆腔肿物”为诊断收入我科。病来无发热，无腹胀，排气排便正常，体重未见明显减轻。

查体 辅查

查体：一般状态良好，T：37.5℃，P：88次/分，R：1６次/分，BP：129/73mmHg。神志清楚，体位自主，推入病室，查体合作。皮肤巩膜无黄染，睑结膜无苍白。双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。口唇无发绀。颈软，气管居中。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部未见胃肠型及蠕动波,下腹未触及明显包块,右下腹有压痛，无反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴性，肝区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。脊柱及四肢无异常，生理反射正常，病理反射未引出。 辅查： CT提示肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，密度均匀，未见异常密度影，肝内外胆管未见明显扩张。胆囊不大，壁不厚，内未见异常密度影。胰腺形态、密度未见异常。脾不大。 双肾上腺形态、密度未见异常。双肾体积适中，肾实质及双侧积尿系形态、密度未见异常。肾周脂肪间隙清晰，与邻近组织分界清楚。 膀胱充盈饱满，形态规则，膀胱壁未见增厚。子宫前方可见一囊性密度为主的低密度包块影，其内可见少许脂肪密度及点状钙化灶，其边界清晰，周围结构可见受压移位，病灶大小约为10.1×8.2cm，增强扫描未见强化。盆腔肌肉韧带沿正常走行。肠管管壁未见明显增厚。腹、盆腔未见确切肿大淋巴结影。

诊断 处理

诊断： 盆腔肿物 畸胎瘤可能性大 治疗：全麻下腹腔镜探查，见肝胆胃肠脾脏无异常，子宫及左附件无异常，右附件区巨大囊性肿物，10×10×10cm左右，边界清楚，包膜完整，沿肿瘤边缘完整剥离，取物器取出肿物，可见内有毛发组织。病理证实（右）卵巢囊性成熟型畸胎瘤。

随访 讨论

术后复查5天腹部彩超，可见盆腔2.2厘米积液，拔除引流管，出院。畸胎瘤来源于生殖细胞，分为成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（恶性畸胎瘤），本例属于成熟型畸胎瘤。良性畸胎瘤里含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等，本例标本中可见毛发；恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。早期畸胎瘤多无明显临床症状，瘤体增大时出现腹胀痛以及压迫等症状，本病例因有腹痛和尿频行影像检查发现。治疗多手术切除，原则彻底切除，保留生育功能。对于恶性畸胎瘤，术后尚需要辅以化疗。