主诉 病史

患者，女，23岁。 患者于数天前“体检检查发现卵巢囊肿1月”入院。 既往史： 无特殊家族遗传疾病史，无高血压、糖尿病、高血脂等，无卒中、心衰等心脑血管疾病，外院超声体检曾提示盆腔粘连，有阴道炎病史。

查体 辅查

入院查体：外阴(-),阴道畅，见褐色药物残渣，宫颈轻糜，子宫常大，压痛（-），左附件区未及明显异常，右附件区触及一囊性包块，无压痛。 实验室化验：  肿瘤指标：甲胎蛋白(AFP) 1.29 ng/mL ，癌胚抗原(CEA) 0.97 ng/mL ，糖类抗原(CA125) 24.67 U/mL ，糖类抗原(CA199) 156.50 U/mL ↑ 。   妇科超声： 子宫前位，长径 54mm，厚径 43mm，宽径 54mm，轮廓清晰，肌层回声均匀，内膜显示清晰，厚 8 mm，内部回声均匀，宫颈长 30mm。CDFI：未见明显异常血流信号分布。  右附件区探及一混合回声区，大小61*53mm，内透声较差，CDFI：囊壁内探及血流信号，囊内未见明显血流信号。  左侧卵巢形态大小如常，边界清晰，内部回声未见明显异常。 超声提示： 1.子宫未见明显异常  2.右附件区混合回声占位，畸胎瘤不除外，请结合临床  3.左卵巢未见明显异常 

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诊断 处理

术中所见： 盆腔未见明显积液，子宫正常大小，色泽红润。左侧卵巢、输卵管外观未见明显异常。 右侧卵巢囊性增大，表面见黄色囊泡，右侧输卵管爬行其上，右侧卵巢下方见疏松膜样粘连带。 病理结果：  （右卵巢）：皮样囊肿。  （右卵巢）：成熟性畸胎瘤。  最终临床诊断： 右卵巢成熟性畸胎瘤，盆腔粘连

随访 讨论

卵巢囊性畸胎瘤的超声表现 1. 畸胎瘤是内胚层，中胚层，外胚层在胚胎发育过程中形成的肿物。可以发生在任何年龄，常发生在卵巢，其次是睾丸，此外还可以发生在纵膈、骶尾部、腹膜后等部位。 2. 外胚层发育成瘤内的毛发，牙齿，皮肤，皮脂腺。中胚层发育成瘤内的脂肪，软骨等，内胚层发育成的少见。由于瘤体可见皮脂、毛发、骨头、软骨甚至牙齿，由于这些组织成分与人体正常组织成分十分相似，只是排列结构错乱，像各种各样组织胡乱堆在一起，有点像发育畸形的胎儿，故此得名。 3. 畸胎瘤临床一般无症状，除非肿瘤较大，压迫临近器官，但有瘤蒂扭转的倾向。 4. 超声表现为，畸胎瘤多形态规整，包膜是完整的，活动度良好，按照内部回声分型，可分为脂液分层征型，面团征型，垂柳征或瀑布征型，星花状型，壁立结节征型，杂乱结构型。 提问： 卵巢囊性畸胎瘤的鉴别诊断？