主诉 病史

女，72岁。 主诉：右上腹疼痛48小时。 现病史：2天前无明显诱因出现右上腹疼痛，持续性阵发加重，绞榨样，向同侧腰背部放散，恶心，呕吐数次胃内食物，无发热，在当地医院以“急性胆囊炎”治疗，疼痛无好转，今因疼痛剧烈、难以忍受来诊；病来无寒战，进食差，大小便正常。 既往史：高血压10余年；先天性多发肝肾囊肿。

查体 辅查

生命指征平稳，痛苦表情，浅表淋巴结不大，皮肤及巩膜无黄染。腹平坦，右上腹压痛，无肌紧张及反跳痛，Murphy征阳性，未触及包块，肝区无扣痛，肠音正常。 辅助检查：血常规：正常，尿常规：正常；直、间接胆红素：正常。腹部CT：肝、肾内见多发囊性占位；胆囊明显增大，胆囊壁增厚可见水肿征象，胆囊内见索条状钙化影。

诊断 处理

诊断：急性结石性胆囊炎； 多发肝肾囊肿； 治疗：腹腔镜胆囊切除术， 术中证实为化脓性胆囊炎，胆囊内多发结石，直径0.3-0.5cm共5枚，胆总管无明显扩张未探查。

随访 讨论

随访：一周顺利出院，病理回报：符合急性化脓性胆囊炎。 讨论：急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎；急性胆囊炎主要表现为累及右侧腰背部的右上腹绞榨样疼痛，可伴有恶心、呕吐及寒战、高热，典型体征为Mu rphy征阳性；该患临床表现与病理情况严重不符合，可能与老年人对疾病的反应能力低下有关，这就更加提醒我们对老年患者要多加重视和小心，以免延误治疗。