主诉 病史

主诉：反复上腹部疼痛1月 病史：患者男，70岁，因反复上腹部疼痛一月入院，呈间断性绞痛，饮食后发作明显，无他处放射，无其他不适。至当地医院就诊，腹部彩超提示胆囊结石，予解痉止痛等治疗后症状有所好转。但仍有反复。为进一步治疗来我院。一般情况可，体重无明细改变。

查体 辅查

查体：右上腹轻压痛，余无异常。 辅助检查：超敏C133.8mg/L，白细胞15.2G/L，中性粒11.55G/L，肝功能、凝血功能、肿瘤标志物等均未见异常。腹部彩超提示胆囊多发结石。

诊断 处理

诊断：胆囊结石胆囊炎 治疗：明确无禁忌症后全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊炎症充血水肿，与周围粘连较重。逐渐分离过程中探查可见胆囊颈部已穿孔，黄白色脓液流出。予仔细分离后最终三孔成功切除胆囊，放置腹腔引流管。

随访 讨论

随访：患者术后3天，复查腹腔引流液胆红素及淀粉酶正常。腹部彩超未见腹腔积液。拔除腹腔引流管。之后患者出现右上腹痛，伴发热，最高38.8摄氏度。引流管口及剑突下切口可见脓性分泌物流出，切口愈合欠佳。行腹部CT提示肝周积液。B超引导下经剑突下置管引流，引流出淡红色液，约30ml，查淀粉酶及胆红素未见异常。现患者腹痛发热等症状明显好转，切口仍有少量脓性液渗出，予清创、引流换药。 讨论：本例患者炎症明显，化脓性胆囊炎。切口感染也考虑是经切口取出胆囊时炎症波及。腹腔镜下胆囊切除术技术目前已经相对成熟，我科已将单孔腹腔镜下胆囊切除术作为常规手术。但对于炎症急性期患者做腹腔镜手术仍需要谨慎，炎症易导致充血水肿、周围粘连。手术难度大。建议对症治疗后炎症消退1月后再行手术治疗。