主诉 病史

63岁男患，突发右上腹疼痛10小时；患者10小时前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性胀痛，并逐渐加重，无腰背部放射痛，无寒战发热，无明显黄疸，无恶心呕吐，急诊来诊查彩超提示急性胆囊炎（未见确切结石影），既而收入院治疗。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，心肺查体未见异常，腹部彭隆，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹式呼吸存在，右上腹压痛强阳性，轻度反跳痛，无肌紧张，墨菲氏征阳性，肝区叩痛阳性，肾区无叩痛。 辅助检查：入院行ct检查详见图片及报告单

诊断 处理

初步诊断：急性胆囊炎 明确诊断：胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎 处理：明确诊断后急诊紧急在介入行PTGD术，术中引出胆汁为深褐色样，未见血性液体，手术顺利。术后患者腹痛症状明显缓解，并给予积极抗炎补液抑酸对症治疗。待病情平稳行LC手术治疗

随访 讨论

患者急诊入院，病情变化快，需紧急明确诊断并给予处置，方案可急诊手术及先介入胆囊引流后择期手术治疗两种方案。经与家属沟通后选择后者（我们主张也是后者，因为后者风险相对较小且患者愈后较好，但花费较多），PTGD术后患者症状体征明显好转，第二天便可正常饮食，现恢复中，待病情稳定后进一步完善MRCP，并拟行LC手术。该病例急诊彩超未查出结石，入院后经查体与诊察考虑诊断与彩超不符进一步完善ct后明确诊断，经此病例后个人感觉此类患者行ct检查是很有必要的，不知同仁们有何其他意见？请多多指教