胆囊结石伴急性胆囊炎-医联

主诉病史

【主诉】体检发现胆囊炎伴胆囊结石【现病史】患者1月前在外院体检发现胆囊MT，不伴有恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无便血、黑便，无巩膜及皮肤发黄等，遂到当地医院就诊,查超声检查（无锡市第二人民医院2014-6-28)示-胆囊炎伴胆囊结石，胆囊底部腺肌症可能，轻度脂肪肝，肝内局部钙化灶．无锡市第二人民医院（ 2014-6-2６)CT检查示－胆囊壁增厚，考虑慢性胆囊炎可能，肝脏低密度灶．右肾小囊肿．今患者为进一步治疗，来我院就诊门诊以“胆囊炎伴胆囊结石 ”收治入院患者自患病以来，精神可，纳可，夜眠可，二便无殊，体重近期无明显下降。

查体辅查

体格检查： T：37℃　P：80次/分 R：20次/分 BP：110/70mmHg ，神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，自主体位，应答流畅，查体合作。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。无明显贫血貌，左锁骨上淋巴结（-）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动波，未见腹壁静脉曲张；全腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张。肝脾肋下未及，包块未及；移动性浊音（-），肠鸣音正常，每分钟约 4 次，不伴高调音、气过水声辅助检查：外院（ 2014-6-28)超声检查示-胆囊炎伴胆囊结石，胆囊底部腺肌症可能，轻度脂肪肝，肝内局部钙化灶．外院（ 2014-6-2６)CT检查示－胆囊壁增厚，考虑慢性胆囊炎可能，肝脏低密度灶．右肾小囊肿．

诊断处理

诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎治疗：患者完善术前准备后行腹腔镜中转胆囊切除术+复杂肠粘连松解术病人仰卧位，常规消毒铺巾，于脐孔下缘做切口建立气腹开放式，腹腔压力设定在15mmHg。置腹腔镜（30゜），探查腹腔，见右上腹粘连明显，胆囊周围、大网膜、胃十二指肠、肝脏致密粘连，难以分离，遂决定开放手术。分离胆囊周围复杂肠粘连，暴露胆囊，见胆囊约8.0*5.0*3.0cm大小，胆囊壁增厚明显，充血水肿。暴露胆总管及胆囊动脉及胆囊管，离断并牢固结扎胆囊管及胆囊动脉。顺行切除胆囊，见胆囊与肝之间可见小脓肿，内有少量脓液及数枚黑色小结石，完整切除胆囊，送快速冰冻提示炎症改变。胆囊床渗血有，迷走胆管无，予电凝，大量生理盐水冲洗腹腔，彻底止血，胆囊窝用明胶海绵，小网膜孔置负压球引流管一根，右肝肾隐窝处放置乳胶管一根。清点器械纱布无误后，按层关腹。手术中胆囊无破损，出血量30ml。剖开胆囊，见胆囊粘膜光整，胆囊壁增厚明显。切除胆囊内有数枚结石及脓性胆汁，最大0.5cm，最小0.3cm。标本送病理检查

随访讨论

随访讨论：患者病理示良性病变，术后一个月我科门诊定时随访