主诉 病史

患者，男，71岁，以“肺部肿块3天”之主诉入院。3天前患者行走时突然晕倒，伴有意识丧失，很快恢复，来诊。

查体 辅查

查体：体温36.5℃, 心率86次/分, 呼吸15次/分, 血压 140/70mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、皮下结节，周身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，两侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，耳鼻未见异常，口唇无发绀，咽无充血，两侧扁桃体不大，颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两侧呼吸动度一致，语颤无增强及减弱，双肺叩清音，肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心界不大，心率86次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，叩诊呈鼓音。肝脾未触及，叩鼓音，肝区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，双肾无扣击痛，关节无红肿，肌张力正常，活动自如，双侧肱二、三头肌、膝腱反射存在，双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。辅助检查结果示血常规，尿常规，肝肾功能，凝血全套，输血四项，心电图未见异常。外院胸部CT提示左肺门增大，考虑中央型肺癌。头颅MRI提示左侧脑室旁异常强化灶，考虑癌脑转移可能。

诊断 处理

完善相关检查后，行经皮皮肺穿病理结果提示低分化腺癌。逐行1周期全身化疗，西他赛50mgd1，60mgd2+顺铂40mgd1-2,30mgd3。化疗过程顺利，患者好转后出院。

随访 讨论

嘱出院后合理膳食，避免劳累，定期复诊。肺癌脑转移是临床常见而严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。总体预后差。