主诉 病史

27岁，主诉：停经92天，阴道少量流血1天。彩超提示：宫颈妊娠。 既往：2011年因宫颈妊娠在我院注射MTX后宫腔镜电切治愈。2013年不全流产一次。

查体 辅查

妇科检查：宫颈管增粗，质地软。 彩超见图。血HCG16-1-21:2379miu/ml

诊断 处理

治疗：入院后复查血HCG42769miu/ml.2月1日宫颈注射MTX85mg，2月6日复查血HCG98339miu/ml.妊娠囊内注射85mg。监测血HCG。2月28日晨6时下腹阵痛，阴道流血超经量。水囊压迫，阴道填塞纱布，促宫缩。复查血HCG9135miuml。晚20:30分阴道流血超经量，观察阴道流血无减少。于21:15分阴道填塞纱布3块，仍阴道活动性流血，超经量。急诊手术：腹腔镜探查宫体稍大，宫颈明显增粗。充分下推膀胱，暴露宫旁血管，8字缝合宫颈旁血管，经阴道清理积血后，宫颈外口直径约5cm，见组织及血块堵塞，钳取宫颈管组织约20g机化组织及血块，活动性出血，8字缝合宫颈管创面，出血减少但仍有活动性出血，经腹腔镜8字缝合宫颈前壁。血停止。术毕。 术中输血2单位。

随访 讨论

总结：该患者两次宫颈妊娠，此次宫颈妊娠胚胎活性强，杀胚治疗后阴道流血增多，保守止血效果不佳，急诊手术，因患者有生育要求尽量避免切除子宫。宫颈妊娠因宫颈纤维组织多，对缩宫素不敏感，水囊压迫效果不好，术中大出血风险极大，处理上主要是杀胚，阻断血运，该例处理上是成功和及时的。经腹阻断子宫颈部血运及宫颈局部创面缝合止血是关键。