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肺结核1例

梁医师   广州市番禺区何贤纪念医院
肺炎 肺结核

主诉 病史

现病史:患者,男,46岁,因“咳嗽,咳痰半月余,加重伴发热一天”于2016-02-17收入本区。患者于半月余前无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状,咳嗽为单声咳,非犬吠样咳嗽,以夜间为主,痰少难咳出,无气促、咳血,无发热、畏寒,无胸痛、胸闷,无乏力、午后潮热、盗汗。患者至番禺中心医院就诊,予对症治疗后,病情反复,患者于1天前咳嗽症状加重,伴发热,最高体温39℃,来我院就诊并收入我科。患者平素体健。

查体 辅查

体查:T:39℃ R: 22次/分 P:75次/分 BP:122/76mmHg,神志清楚,皮肤粘膜未见苍白、黄染,未见皮疹,无皮下出血点,无伤口。全身浅表淋巴结未扪及肿大。咽部无充血,扁桃体无肿大。气管居中,胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷。呼吸平稳,节律规则。双侧呼吸动度对称。双肺部叩诊清音。双肺呼吸音粗,右肺及左下肺可闻及少量湿性啰音。心界不大,心率75次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。 辅助检查: 血常规:白细胞5.48*10^/L,中性粒细胞比例85.3%, CRP80.6mg/L;血沉49mm/h;生化常规:血钠127mmol/L;血气分析、肝功、AFP、CEA均大致正常。胸部CT示1、右肺中叶、下叶背段肺炎,建议治疗后复查;肺炎支原体抗体。降钙素原0.6ng/ml;风湿指标未见异常。结核T淋巴细胞检查:(-)。结核抗体:(-)。肥达外斐氏反应未见异常。支纤镜:右中叶支气管痰栓。痰液检查未见致病菌。

诊断 处理

诊断: 发热查因:右肺中叶、下叶背段肺炎。 治疗:入院后予莫西沙星、头孢哌酮、奥司他韦等治疗,但患者仍反复高热,体温在39~40度,经与患者及家属交代病情,予诊断性抗结核治疗,患者体温逐渐下降至正常。暂未复查胸片。

随访 讨论

随诊+讨论: 本病患者经抗炎治疗无效,临床上排除泌尿系统及消化系统等感染,考虑感染病灶仍未肺部,患者较年轻,无基础病史,不排除结核感染,在无禁忌症的情况下,经患者家属同意,予诊断性抗结核治疗,取得疗效。目前,临床上结核临床表现不典型,诊断依据较多出现假阴性的情况,使临床诊疗有较多困难。

发布于 16-02-29 11:51

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