主诉 病史

患者男，40岁，因“进行性消瘦乏力6月，加重伴上腹部疼痛1周”入院。患者于6月前无诱因下出现进行性体重下降，下降约12斤，同时伴乏力，但不影响日常工作及生活，患者一直无规则诊治。1周前上述症状加重，同时伴上腹部疼痛，程度尚轻，与进食无关，无阵发性加重，无向他处放射，为明确诊断及治疗，今来本院就诊，门诊拟：消瘦查因、胃炎收入本区，起病以来，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸痛气促，无心悸，无关节疼痛，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无腹胀腹泻，患者精神尚好，胃纳睡眠一般，大小便未见异常。嗜烟15年，约20支/天，嗜酒15年，多为啤酒。

查体 辅查

体查：T:36.9℃ R: 23次/分 P:86次/分 BP:130/70mmHg，消瘦，自主体位，神志清楚，对答切题，查体合作。皮肤粘膜未见苍白、黄染，未见皮疹，无皮下出血点，无伤口。全身浅表淋巴结未扪及肿大。口唇红润，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征（-），气管居中，胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷。呼吸平稳，节律规则。双侧呼吸动度对称。双肺部叩诊清音。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率86次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 辅助检查： 双肺CT：1、双肺弥漫性病变，考虑继发型结核，并双肺上叶、下叶背段多发空洞形成、支气管扩张，建议治疗后复查。2、双侧胸膜增厚、粘连，右侧少量胸腔积液。

诊断 处理

诊断： 支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺气肿 治疗：入院后予吸氧抗炎化痰止咳对症支持治疗，并行支纤镜吸痰：找到抗酸杆菌，患者病情好转，予转慢病站继续治疗。

随访 讨论

患者平素在夜场规则，生活不规则，工作空间环境差，患者也没有很好注意身体，来就诊时双肺病灶严重，呼吸科疾病症状有时候不典型，像本病患者基本上没有咳嗽咳痰，无胸闷气促，稍不注意容易出现误诊。