主诉 病史

现病史：患者，男，28岁，因“咳嗽、咳痰、低热1月”于2015-10-24 09:31收入本区。患者于1月前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，伴咳黄痰，量一般，尚可咳出，伴低热，多于傍晚出现，具体体温未测，无畏寒、盗汗，于咳嗽及深呼吸时有两侧胸部疼痛，程度一般，无放射至其他部位，患者曾至当地医院门诊就诊，查胸片提示双肺感染，予哌拉西林舒巴坦及头孢呋辛抗感染1周，症状未明显改善，遂至我院门诊就诊，复查胸片示双肺感染病灶较前稍吸收，现拟“肺部感染”收入我科进一步诊治。

查体 辅查

体查：T:36.6℃，R: 20次/分，P:76次/分，BP:123/75mmHg，神志清楚，对答切题，查体合作。皮肤粘膜未见苍白、黄染，未见皮疹，无皮下出血点，无伤口。全身浅表淋巴结未扪及肿大。胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷，呼吸平稳，节律规则，双侧呼吸动度对称，双肺部叩诊清音。双肺呼吸音稍粗，双肺可闻及少许湿性啰音。心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部压痛，未及反跳痛，腹部未扪及包块，肝右肋下、剑突下未及，脾未触及，肠鸣音正常。 辅助检查：2015-10-24双肺CT：1、考虑两肺肺炎，左肺下叶为著，建议治疗后复查。2、左侧胸腔见少量积液。2015-10-24 血常规：WBC-LE 4.42 10^9/L NEUT#-LE 3.10 10^9/L KS-CRP 9.3 mg/L 。2015-10-25 ESR17.0 mm/h ↑ 。2015-10-25 ADA 15.60 U/L ↑ 。PPD皮试（-）。结核抗体（-）。

诊断 处理

诊断： 1.肺部感染 2.胃炎 治疗：入院后行支纤镜吸痰，痰找到抗酸杆菌。入院后予抗结核治疗，患者症状好转。

随访 讨论

随诊+讨论： 现在的肺结核表现越来越不典型，甚至辅助检查也经常阴性。对于年轻患者的肺炎，肺结核一定需反复排查，要多次查痰，甚至积极行支纤镜检查，取得深部痰液化验，目前临床上结核指标阳性率低下，临床工作者应警惕。