主诉 病史

反复下腹痛3月，加重呕吐2天。 患者3月前无明显诱因出现下腹部痛，伴发热，当时在我科住院，行下腹部CT平扫+增强:1.末段回肠及乙状结肠间隙改变，考虑炎症性病变并脓肿形成，高度怀疑乙状结肠癌破溃所致2.前列腺增生并钙化3.腹主动脉及其主要分支多发硬化。结肠镜:距肛门28cm处可见乙状结肠2.0*1.5cm广基底隆起病变，盲肠肿物(待病理)，乙状结肠脓肿。病理回报示：（肠1及肠2）粘膜慢性炎伴糜烂，固有层内见较多量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润，其中（肠2）局部表面可见坏死炎性渗出物附着。2015-10-28腹部彩超：右下腹腔内低回声包块；予头孢西丁、奥硝唑抗感染，奥西康抑酸等治疗，患者症状患者出院。出院后患者间有恶心，无呕吐，无厌油腻感，无反酸、嗳气，无排黑便，无头晕、乏力，无身目黄染，我院门诊复诊，予“康复新、聚克、曲美布汀、康复新”等治疗，下腹痛间有发作。2天前患者进食后出现下腹饱胀感，伴有嗳气，反酸、恶心、呕吐，为进食胃内容物，无排黑便，无咖啡样物，未见血块，呕吐后腹胀稍缓解，无血凝块，无伴有全身乏力、冷汗，无腹泻，无头晕、头痛、意识障碍，无视物模糊，无胸闷、心悸，无尿频、尿急、尿痛，今日家人送至我院门诊，诊断为“盲肠肿物”，并收入我科进一步治疗。患者近期无发热、咳嗽、咳痰，无胸闷、气急，精神、睡眠、胃纳一般，体重减轻约4市斤。 有“高血压”病史6年余，目前口服“洛活喜半片qod”治疗，自诉血压控制可，有“痛风性关节炎”病史，近来无口服药物治疗，无口服非甾体类药物等，否认有“糖尿病、冠心病”病史。否认有“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染病病史。否认有输血史、手术史。否认药物食物过敏史。预防接种史不详。

查体 辅查

血常规：WBC 5.10*10^9/L，NEU% 68.50%，RBC 3.04*10^12/L，HGB 69.00g/L，Plt 250.00*10^9/L；肝功+生化：Urea7.80mmol/L，Crea124umol/L，T BILI14.45umol/L，D_BILI6.54umol/L，K4.395mmol/L，Na130.3mmol/L，Cl93.67mmol/L；凝血常规：PT.12.5S，TT.15.2s，APTT.29.7S；癌相关五项：CEA 7.58ng/ml；X线片：1、右下腹隐约见团块状密影，右侧腹脂线模糊，未排除占位性病灶，并小肠低位不完全性肠梗阻，建议治疗后复查或CT检查明确；左侧髂骨翼投影区小结节状影高密度影，拟骨岛或其它；2、拟右下肺野纤维灶，邻近胸膜增厚；主动脉迂曲、硬化；心影增大，心胸比0.59。全腹CT平扫+增强：1.末段回肠及乙状结肠间隙改变，考虑炎症性病变并脓肿形成，末端回肠粘膜强化范围较前小，肠周间隙脓肿部分吸收，请结合临床并复查；2.前列腺增生并钙化；3.腹主动脉及其主要分支多发硬化。心电图：窦性心律，中度左偏电轴，边缘心电图。电子肠镜：乙状结肠肿物，待病理。回盲部肿物。入院后予抗感染、通便、制酸及营养支持治疗后，症状好转。复查立卧位腹平片示：1、原小肠低位不完全性肠梗阻基本好转；2、左侧髂骨翼投影区小结节状影高密度影，拟骨岛。病理回报：管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变及粘膜内癌，未排除完全浸润性癌可能。请胃肠外科会诊，建议转科行手术治疗，予转科。

诊断 处理

患者有乙状结肠、盲肠肿物，考虑肿瘤可能性大，转胃肠外科行手术治疗。 患者刚才在手术室全麻行腹腔镜探查，并行右半结肠切除、乙状结肠切除术，手术过程详见手术记录，麻醉满意，术程顺利，术后车床安返病房，出血约100ml，予抗感染、补液等处理，观察病情变化。术后诊断：回盲部腺癌并侵犯乙状结肠、回肠。

随访 讨论

临床上注意多发结肠肿物，考虑恶性要明确病理，可能是肿瘤侵犯多段肠管。