主诉 病史

患者男，57岁，因“腹胀半年余，肠镜发现回盲部腺癌7天”入院。 2016年3月，患者出现腹胀，当时未行特殊处理。2016年7月体检，提示“ＣＥＡ增高”，行ＣＴ检查示右肺新发占位，回盲部管壁增厚，系膜淋巴结增多，未予处理。于２０１６年８月我院就诊，行肠镜检查示：回盲部糜烂，９月２日活检提示为腺癌，为求进一步诊治入院，以“结肠恶性肿瘤”收入我科。 起病来患者精神饮食睡眠可，大小便正常，体力体重无明显改变。 既往史：黄疸型肝炎病史；２０１５年１月８日右足底黑色素瘤扩大切除术，皮瓣转移取皮植皮人工覆盖术，术后病检示：右足底恶性黑色素瘤（浸润深度１－２ｍｍ，伴溃疡形成）；２０１４．７．２５甲状腺囊肿切除术。

查体 辅查

查体：T：３６．６℃，P：７４次/分，R：２０次/分，BP：１３０／８４mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心肺无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：腹部叩诊为古音，右下腹可触及大小约２＊３ｃｍ的质韧包块。右足底可见大小约４＊２ｃｍ的手术疤痕，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Ｍｕｒｐｈｙ征阴性。 辅检：２０１５．３．１７腹股沟＋腘窝淋巴结Ｂ超：双侧腹股沟及深及浅淋巴结；双侧腘窝未探及肿大淋巴结。 ２０１５．３．１７腹部Ｂ超：未见明显肿块。 ２０１５．３．１８肺、上腹部ＣＴ增强：双肺透光度减低，见弥漫状淡薄模糊影，鉴别于小气道病变所致与感染，左肺下叶支气管分支显示不清，沿支气管走行可见条状及结节状影，不除外支气管扩张及粘液栓形成，左肺下叶少许小结节，直径约２ｍｍ，肝脏少许小囊肿，余未见明显异常。 ２０１５．１．８右足底黑色素瘤术后病检示：右足底恶性黑色素瘤（浸润深度１－２ｍｍ，伴溃疡形成）。 ２０１６．８肠镜：回盲部糜烂。 ２０１６．９．２活检：回盲部腺癌。

诊断 处理

诊断：回盲部腺癌　足底黑色素瘤术后　肺占位性病变　贫血 治疗：腹腔镜下腹腔探查＋扩大右半结肠根治术＋富强引流术　抗感染　对症支持　术后呼吸科、胸外科会诊、转科处理肺内占位

随访 讨论

结肠癌的病因尚不十分明确，可能与下列疾病有关。1结肠的慢性炎症；2结肠腺瘤癌变；3膳食与致癌物质；4遗传因素等等。临床表现：1.排便习惯常为早期出现的症状；2.腹痛也是早期症状之一；3.腹部肿块多由肿瘤本身引起，也可由癌肿侵及肠壁全层后引起的肠周炎性反应与邻近的脏器或肠曲相粘连引起的，有时也可因梗阻近侧肠腔内的积粪所致，肿块大多质地硬，结节状，固定或不固定，并发感染时往往与周围组织发生黏连，肿块固定，且有明显的压痛；4.肠梗阻症状一般属结肠癌的中晚期症状；5.全身症状由于长期慢性失血，病人可出现贫血貌，消瘦、乏力，感染、毒素吸收则可出现低热。晚期癌肿发生转移，则可见相应的症状，其中，以肝转移多见，表现为肝肿大、黄疸、浮肿、腹水，左锁骨上淋巴结转移或恶病质等。早期结肠癌常无明显的症状和感觉，当出现某些症状时，往往已有相当的进展，故如有原因不明的贫血、体重减轻、食欲减退、腹胀、腹部不适等症状时，则应考虑是否患了结肠癌。由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现也有区别。一般右侧结肠癌以全身症状如贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。