主诉 病史

患者女，66岁 ，因发现右下腹脓肿2个月余入院。 患者于2月前因“右下腹不适，肛门排便、排气减少”就诊。行盆腔CT示：回盲部肠管增厚，邻近右侧腰大肌、髂肌及右下腹壁、右腹股沟区肌群肿胀伴包裹性积气、积液，建议行肠镜检查。  患者因右侧腹壁、髂窝软组织区广泛肿胀且持续低热行右下腹壁腔脓肿切开引流术，并给予万古霉素+亚胺培南+西司他丁联合抗感染，但治疗效果差，术后患者发热症状未见明显缓解。在超声引导下行右侧大腿内侧腹股沟区脓肿穿刺术，抽液送检培养出大肠埃希菌。复查磁共振示：1）右侧腰大肌、髂腰肌、臀中、小肌、盆腔及大腿根部肌肉肿胀伴右侧髂骨、股骨头、髋臼骨质异常信号，符合感染性病变；2）右侧盆壁淋巴结肿大。之后患者反复辗转多家医院治疗，未见明显好转。 患者再次因“发现右侧髂腹部脓肿5个月余，”诊断“右侧髂腹部慢性感染”入院。

查体 辅查

行盆腔CT检查：考虑回盲部周围炎症伴右侧腰大肌、髂肌及右下前腹壁、右腹股沟区感染（脓肿可能），建议结合肠镜诊断，右髋关节有炎性改变。 行盆腔MRI：右侧腹股沟区、右中下腹部多发脓肿形成，并有髋关节感染性病变，考虑肠道疾病穿孔可能。 行窦道及瘘管造影：经造瘘管注入造影剂，右下腹可见形态规则高密度影，腹腔见线样高密度造影剂流向体外，提示腹腔瘘。

诊断 处理

患者髂腹部窦道经反复换药及引流，经久不愈合，遂转入骨科行腹壁清创术，术中见右下腹处有一长约5 cm的不愈合伤口，伴脓液渗出，有少许炎性坏死组织。切除伤口周围约2 mm皮缘，并向两端延长，继续向下切开，见伤口向后外侧、后上方及前下方分别形成窦道，前下方窦道表浅，内积脓；后上方及后外侧窦道较深且窄，以刮勺向内探查获大量胶冻样病灶物。将该组织术中送快速冰冻病理示：右侧腹膜后病灶组织高分化黏液腺癌。再次反复刮取窦道及伤口，直至组织新鲜、血运良好，用双氧水、盐水反复冲洗创面及窦道后，逐层缝合伤口。术中请普外科会诊，拟进一步行开腹探查术治疗。 术中见：回盲部触及3 cm×3 cm肿块，与侧盆壁浸润固定，周围可触及明显肿大淋巴结。取回盲部组织送快速冰冻示：回盲部黏液腺癌。术中诊断为回盲部腺癌，并决定行姑息性右半结肠切除回结肠吻合术。

随访 讨论

术后病理示：回盲部黏液腺癌，侵及肠管全层及肠周脂肪组织，标本两端未见累及，肠旁切取淋巴结5枚，均未见转移，送检癌旁组织镜下为纤维结缔组织中间癌组织

。 术后给予抗炎、营养支持等对症治疗，术后恢复尚可，13天后顺利出院。