主诉 病史

患者女，34岁，主因“发现盆腔包块2年”收入院。患者平素月经规则，LMP：2016-01-17，有痛经。患者诉2年前体检查B超发现右侧附件区包块35×20mm，考虑巧克力囊肿。当时患者无腹胀腹痛，无月经改变等不适。期间每年定期复查B超，未见明显增大，遂未予特殊处理。2016年1月外院体检查妇科B超提示右侧附件区囊性回声包块8×7cm，巧克力囊肿待排。

查体 辅查

查体：外阴：发育正常。阴毛分布正常；阴道：通畅，未见异常分泌物，粘膜正常无充血、水肿，无血污。宫颈：光滑，常大。无接触性出血，无抬举痛，未见活动性出血；已婚未产。宫体：前位，质中，常大，无压痛；双附件：右侧附件区可扪及一大小约8×8cm包块，质中，活动度好，无压痛；左侧未扪及明显包块，无触痛。 辅助检查：B超提示：右侧附件区囊性回声包块8×7cm，巧克力囊肿待排。

诊断 处理

诊断：右侧巧克力囊肿 治疗：完善相关检查，于全麻下行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剔除术，手术顺利，术后病理提示巧克力囊肿。

随访 讨论

术后患者恢复好，随访至今，未诉不适。 腹腔镜手术的注意事项 ①术中剥离囊壁时，先行囊肿穿刺，将囊液全部吸尽后将囊壁剥除避免囊壁破裂，囊液流人盆腔，造成术后盆腔黏连及内膜异位症的广泛种植。②电凝止血时应避免将组织炭化，以免损坏正常的卵巢组织，影响卵巢功能。③对残余卵巢一般不作整形缝合，但如果卵巢皮质破损严重，可适当加以修复。④对年龄较大及无生育要求者行患侧附件切除，单极电凝后剪断不易出血，如遇出血可用双极电凝止血，安全有效，操作简单方便。⑤对于合并子宫直肠粘连紧密、盆地深部异位病灶不宜腹腔镜手术治疗，因为难以达到较好的治疗效果，有存在损伤脏器的危险。