糖尿病合并多种并发症一例-医联

主诉病史

患者，男，61岁因“发现血糖升高12年，头昏4天”入院。患者约12年前出现口干，多食，多饮，每天饮水2500ml左右，多尿，每天解小便约10次，每次量较多，余无明显不适，当时查空腹血糖16mmol/L，口服二甲双胍、万苏平等控制血糖。约4年前在协和医院就诊查肝功能异常，予以口服万苏平0.5mg，每天1次，血糖控制在7.0-8.0mmol/l，近3月未监测血糖。约4天前起出现头昏，时有畏寒，无明显视物旋转、恶心、呕吐，无肢体麻木及偏瘫，偶有胸闷，双侧胸部针刺样不适，无视力下降，无口干、多饮、多食、多尿。

查体辅查

查体：入院当天发热，体温最高达39.3度，P：106次/分， BMI 28.01kg/m2，肥胖体型，余无明显阳性体征。辅助检查：糖化血红蛋白7.5%，血常规：血红蛋白115g/L，白细胞5.05G/L，中性粒细胞3.35G/L，中性粒细胞% 66.32%；血培养四天未发现细菌生长，未检出厌氧菌。尿常规：尿潜血3+，尿蛋白2+；大生化：总胆固醇4.33mmol/L，空腹血糖14.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.61mmol/L， C反应蛋白182.00mg/L。24h尿蛋白424mg/24h。泌尿系B超示左肾实质钙化灶，胸片示:1.双肺纹理稍增粗、紊乱，；2.左下肺野外带小条片影，不除外少许慢性炎性病变可能。糖尿病并发症的筛查示双下肢感觉减退，左侧眼底可见一出血点。

诊断处理

诊断：1、2型糖尿病糖尿病肾病III期糖尿病神经病变糖尿病视网膜病变 2、上呼吸道感染3、肾实质钙化灶治疗：给予冰敷、口服美林5ml，对症退热处理，同时静滴左克200ml抗感染，体温恢复正常，头晕好转；降糖方案先换用达美康早晚餐前口服60mg、30mg，后增加至达美康早晚60mg，格华止0.5qd，血糖仍控制不佳，遂暂停口服降糖药，用诺和锐30早晚餐前16U-16U（最后调整为早20u 晚18u）皮下注射，静滴优帝尔20ug改善微循环，血糖逐渐稳定。

随访讨论

2型糖尿病早期通过饮食控制+运动+口服降糖药物，血糖可以得到很好的控制，但是随着胰岛功能逐渐降低，口服药物难以控制，必须要用到胰岛素，但是常常让我们苦恼的是，不少患者固执得认为应用胰岛素会产生所谓的“依赖性”，“上瘾”，或者嫌麻烦，拒绝使用胰岛素，却不知并不是胰岛素会“上瘾”，而是疾病到了需要使用胰岛素的程度，盲目拒绝只会让病情进一步发展，引发各种并发症，感染等等。