主诉 病史

患者，男，51岁 因“口干、多饮、多尿15年，头晕、乏力半年”入院。 现病史：患者15年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、多食、易饥及体重下降，至医院检查，发现血糖升高，诊断为“糖尿病”，给予“二甲双胍”等药物治疗，具体不详。后患者自觉症状稍好转，未进行复查。5年前患者感觉症状再次加重，自行加用“消渴丸”后感觉症状稍好转。偶测血糖空腹10mmol/l左右，餐后大于10mmol/l。近半年来患者无明显诱因开始出现头昏、双下肢乏力、视物模糊，体重下降约2kg，双足麻木呈袜套样。今为求进一步治疗，来我院，门诊查空腹血糖8.74mmol/l，餐后血糖16.4mmol/l，尿筛多项指标升高，双侧眼底出血，以“2型糖尿病 糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病”收入

查体 辅查

查体：T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg。身高178cm,体重75kg,BMI 23.7kg/m2,.视力有下降.四肢皮肤无溃疡.四肢触觉无减退,位置觉无减退,凉温觉有减退.足背动脉搏动有减弱。 25/3血常规：WBC10.17G/L，Hb104g/L。尿常规：尿红细胞定量64.6/μl，尿潜血3+，尿蛋白3+。大生化：总蛋白55.4g/L，空腹血糖3.2mmol/L，LDL-C 2.24mmol/L，BUN 13.66mmol/L，胱抑素C1.98mg/L。糖化：7.7% 27/3微量白蛋白2760mg/L。 29/3血常规：Hb 99g/L尿常规：尿红细胞定量38.9/μl，尿潜血3+，尿蛋白3+。

诊断 处理

诊断：1、2型糖尿病 糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病神经病变 2、高血压病3级 极高危 3、高脂血症 诊疗经过：入院后予以胰岛素泵（24/3 基础量0.6U，冲击量6U、4U、4U，空腹血糖较低，后25/3将基础量调整为0.4U，血糖稍有波动，27/3将基础量调整为0.5U），降压、改善循环、营养神经、控制尿蛋白等治疗，血糖控制可，将胰岛素泵改为三短一长皮下注射胰岛素（诺和锐三餐前6U、4U、4U，来得时12U睡前），患者血糖控制尚可，头晕、乏力、双足麻木感较前减轻，予以出院。

随访 讨论

糖尿病作为一种慢性病，比起住院期间的口服药物及胰岛素治疗，院外患者的自我管理更为重要。本例患者患糖尿病15年来，并没有认真进行自我管理，血糖控制不佳，导致多项并发症的产生，严重影响了患者日后的生活治疗。一方面该患者对疾病的重视不够，另一方面也是我们医务人员对于糖尿病患者的健康教育不到位，导致患者对于糖尿病的危害认识不足，这也是我们今后工作上需要加强的一方面。