主诉 病史

患者： **，性别：女 ，年龄：67岁 主诉：左臀及左小腿疼痛伴麻木4+年，加重3+天 现病史：患者于4+年前无明显诱因出现左臀部及左小腿外、后侧疼痛，疼痛呈持续性酸胀样，无放射痛及恶心、呕吐等症，站立及活动后疼痛加重，平卧疼痛消失，后逐渐出现左侧小腿外后侧麻木，加重时波及脚背侧，给予理疗及药物治疗后，疼痛有所缓解。4+年间病情反复，曾经外院予以理疗、膏药、针灸、小针刀、按摩康复等治疗，效果不明显，口服非甾体类抗炎药效果佳。 3天前因家务增多，上述部位疼痛有所增加，并出现左足底及外侧缘麻木。为求进一步治疗，到我院就诊。患者既往有“胃十二指肠球部溃疡”，自诉已治愈。患者自患病以来，精神状态好，饮食正常，二便正常，睡眠不受影响。　

查体 辅查

查体：T：36℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：138/66mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肾脏未触及。双下肢无水肿 患者步入病房，神志清楚，查体合作，脊柱外观无畸形，腰部各向活动自如，屈颈试验（－），仰卧挺腹试验（+），双侧直腿抬高试验（－），左侧＂４＂字试验（+），左侧屈髋屈膝试验（+），骨盆挤压及分离试验（－），下肢感觉及肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。VAS评分发作时6分。 辅查：C-反应蛋白2.13mg/L正常，血沉14.0mm/h正常 丙肝抗体(化学发光,II)10.050COI阳性 腰椎MRI：1、腰4/5椎间盘膨出，椎管狭窄。2、腰椎退行性改变。 胸部正位：两肺、心、膈未见异常。 甲状腺彩超：甲状腺多发混合性结节（右叶结节并点状钙化斑） 腹部彩超：胆囊结石、胆囊息肉 腰椎过伸位、腰椎过曲位：腰椎退行性病变。

诊断 处理

诊断：腰椎间盘突出症 胃十二指肠球部溃疡 治疗：盐酸乙哌立松片 50mg 口服 1天3次

随访 讨论

讨论： CT引导下左侧L4-5、L5-S1椎间孔硬膜外？