主诉 病史

主诉：左小腿疼痛伴麻木4+月，加重10+天 现病史：患者4+月前无明显原因下出现左小腿疼痛，平卧休息后可缓解，运动或劳累后可加重。在当地骨科医院行保守治疗，自觉症状缓解不明显。 近10+天来突然出现症状加重，疼痛蔓延至左大腿后外侧、臀部，不能行走活动，也不能坐位休息。诊断为“腰椎间盘突出症”，经理疗、对症处理后疼痛症状控制仍欠佳。20+年前左下颌淋巴结活检术。

查体 辅查

查体，辅查：患者神志清，平车入病房，脊柱四肢无畸形，腰椎前屈30度受限，侧弯及旋转后伸受限，腰椎椎体棘突及椎间隙无压痛及叩击痛，无放射性痛。上肢活动不受限。 左下肢直腿抬高试验20度(+)，加强试验（+），屈颈试验（-），仰卧挺腹试验及4字试验不能完成，右下肢正常。 左臀压痛，左小腿外侧，足背皮肤麻木。左下肢肌力III级，膝腱反射，跟腱反射减弱。腰椎椎体棘突及椎间隙无压痛及叩击痛，无放射性痛。右下肢基本正常。VAS评分活动时8-10分，平卧休息时0-2分。 腰椎MRI:腰4-5椎间盘变性并膨出；L5骶1椎间盘膨出并向左后方突出：相应平面硬膜囊受压 左小腿MRI:左小腿内后侧组织及皮下脂肪层稍肿胀。 左小腿彩超：:腓肠肌局部炎症。

诊断 处理

诊断：腰椎间盘突出症。 治疗：CT引导下椎间盘靶点射频毁损及臭氧注射髓核溶解术

随访 讨论

讨论：患者术后第二日，下蹲后左腿出现爆发性放射样痛，VAS10分。下一步治疗？