主诉 病史

患者：##性别：男 年龄：65 y 主诉：腰部及双小腿疼痛伴麻木7+年，加重1+月 病史：患者7+年前无明显诱因出现腰部疼痛、双小腿疼痛伴麻木，持续性胀痛，久坐和站立后加重，平躺休息后缓解，1+月前上述症状无明显诱因加重。 患者自发病以来饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：患者神志清楚，步入病房，脊柱四肢无畸形，腰椎前屈、侧弯稍受限，后仰不受限，四肢活动不受限。L5-S1棘突压痛，无叩击痛，屈颈试验（-），双下肢直腿抬高试验及加强试验（＋），仰卧挺腹试验（-），双侧4字试验（-），骨盆挤压及分离试验（-），双下肢肌力正常，无感觉异常。VAS评分发作时5分，缓解时0-1分。 既往史：患高血压２＋年，血压最高160-170/疑问mmHg， 口服洛丁新半片，qd，血压控制可。患类风湿关节炎3+年，口服药物治疗。8月前因颈椎病于四川省人民医院行颈椎内固定术。青霉素过敏史 辅查：血常规、凝血、生化、输血全套未见特殊异常。心电图:窦性心律，正常心电图 。胸片示：双肺纹理增多、紊乱，心脏大小未见异常。双下肢血管彩超示：右下肢动脉粥样硬化斑，右侧股静脉、大隐静脉反流。 数字化X光腰椎功能位摄影 ：腰椎未见滑脱及不稳征象。 数字化X光腰椎正侧位摄影 ：腰椎骨质增生及骨质疏松 。腰椎CT示：腰椎退行性变；L4-S1椎间盘突出。双侧骶髂关节退行性变。骶1隐裂。 腰椎MRI示：腰4/5椎间盘向后、腰5/骶1椎间盘向后稍右轻度突出，硬膜囊轻度受压；各腰椎间盘变性。各腰椎椎体边缘轻度增生。腰段椎管无狭窄，黄韧带无增厚，脊髓圆锥、马尾未见异

诊断 处理

诊断：1、腰椎间盘突出症；2、类风湿性关节炎；3、高血压II级，中危；4、颈椎内固定术后。 治疗：CT引导下行腰5/骶1椎间盘靶点射频热凝及臭氧注射髓核溶解术

随访 讨论

讨论：CT引导下双侧L4-5、L5-S1经椎间孔硬膜外阻滞术？