腰部疼痛3+年，加重伴双小腿麻木3+月-医联

主诉病史

患者：*** 性别：女年龄：78y 主诉：腰部疼痛3+年，加重伴双小腿麻木3+月现病史：3+年前，患者无明显诱因出现腰部疼痛，呈酸胀痛，不伴双下肢疼痛及麻木。起床困难，站立，行走疼痛加重。于当地医院就诊，诊断：“腰椎间盘突出症，骨质疏松症”，给予中药，针灸等治疗（具体不详），疼痛稍缓解，后于当地医院继续输液，针灸等治疗（具体不详）。疼痛缓解明显。自诉长期规律抗骨质疏松治疗，3+月前，患者无明显诱因出现起床困难，腰部疼痛，双下肢疼痛伴双小腿内外侧麻木，无法站立，行走困难。右侧症状明显。仍有双小腿麻木。现为进一步治疗于我院就诊，门诊以“腰椎间盘突出症，骨质疏松症”收入外科。现患者服用钙尔奇D，法能，福善美，益盖宁等抗骨质疏松治疗。患者自患病以来，精神尚可，睡眠可，食欲可，二便正常，体重无明显改变。既往史： 50+年乳腺炎手术。

查体辅查

查体：患者步入病房，神志清楚，查体合作，脊柱畸形，腰部各向活动均不受限，屈颈试验（－），仰卧挺腹试验（+），右侧直腿抬高试验60°（+）、加强试验（+），右侧4字试验（+），右侧屈髋屈膝试验阳性，左侧直腿抬高试验（-），左侧4字试验（+)。L3-S1棘间、棘突压痛，叩痛。双侧内收肌，梨状肌，臀上皮，坐骨神经走形区压痛。双下肢无感觉减退、双下肢膝关节以下，踝关节以上麻木，双下肢肌力无减弱，生理反射存在，病理反射未引出。VAS评分发作7-8分，缓解时3-4分。辅查:血常规、凝血功能、输血全套及生化未见特殊异常。心电图：窦性心律，房性早搏。腰椎CT平扫：1.腰椎退行性改变、腰椎及所示骶髂骨骨质疏松明显。2.腰椎间盘变性、L3-S1椎间盘膨出、并L4/5椎旁后正中突出、L4/5水平椎管前后径变窄。3.腰4椎体压缩性骨折，L3椎体左侧横突陈旧性骨折。4.所示双侧骶髂关节退变。5.所示胆总管胰腺段轻微扩张可疑，必要时进一步专项检查胸片：慢支炎征象；右上肺斑片结节影，多系慢性炎症。结合CT检查。心影未见增大。腰椎平片：L4椎体明显变扁，多系压缩骨折。L3左侧横突骨皮质欠连续，陈旧性骨折可能。腰椎骨质疏松，退行性变。