主诉 病史

患者于5月前无明显诱因出现咳嗽，有痰咳不出，患者诉适当走路后有气促表现，伴胸闷、头晕心慌等，无胸痛、咳血，无声音嘶哑等表现，入院行CT示左肺上叶尖后段实变，考虑感染，给予凯福隆、可乐必妥、氟康唑经验抗感染治疗，2015.12.21复查CT示：左肺上叶尖后段实变病灶，最大58*37cm；与2015.11.17CT比较，有所吸收好转，12.26日患者咳嗽咳痰症状有所反复，先后予以安信、可乐必妥、去甲万古霉素、氟康唑、伏立康唑等抗感染治疗及对症治疗，患者病情未有明显好转，请呼吸科会诊后于2016.1.11患者行气管镜检查示：灌洗液培养中发现恶臭假单胞菌，给予斯沃+伏立康唑广谱覆盖G+、G-菌治疗，2016.1.19患者复查胸部CT示：左肺上叶尖后段实变影，伴两侧少量胸腔积液，左侧较多，较前片增大，治疗效果不佳，拟“肺部阴影、再生障碍性贫血”收治入院。

查体 辅查

胸部CT示：左肺上叶尖后段实变影，伴两侧少量胸腔积液，左侧较多。 气管镜检查示：灌洗液培养中发现恶臭假单胞菌 行肺穿刺活检未发现肿瘤细胞，考虑炎症伴机化可能性大，行需氧菌及厌氧菌培养示：考虑丝状真菌感染。

诊断 处理

肺部真菌感染 再生障碍性贫血

随访 讨论

患者是有8年多再障病史的病人，因此抵抗力低下，病灶较大，经过2个月的更换多种抗生素治疗效果不佳，患者无发热，无咳嗽等症状，病灶抗生素治疗后无缩小，需要考虑肿瘤，真菌，肺脓肿可能，因此，行肺穿刺活检未见肿瘤细胞，真菌涂片及培养可见丝状真菌，因此随访后给予抗真菌治疗。