主诉 病史

主诉：右下后牙疼痛3天，伴夜间痛史。 现病史：3天前自觉右下后牙疼痛，饮冷热水痛，咀嚼痛，且夜间疼痛加剧。 既往史：3月前行右下智齿拔除术，术后拔牙创愈合良好，但是偶尔觉得右下后牙不适。平素体健，否认药敏史。

查体 辅查

检查：右下7松动1度，牙体完好，远中可探及盲袋深约3mm，可探及食物残渣，远中牙龈略红肿，叩痛（+），冷热刺激敏感。右下6近中深龋坏，叩诊（-），探诊敏感，冷热刺激一过性敏感。

诊断 处理

诊断：右下7牙髓炎 右下6深龋 治疗计划：右下7根管治疗后嵌体或者冠修复，右下6充填治疗或者嵌体修复。 处置：2%利多卡因传导阻滞麻醉+局部碧兰浸润麻醉下行右下7开髓拔髓，EDTA伴随下根管预备至F1，3%双氧水和盐水交替冲洗，超声荡洗+激光荡洗，干燥，激光消毒，封氢氧化钙。右下6去腐，备洞，垫底，3M树脂充填修复，调牙合，抛光。复诊无不适。处置：去除右下7暂封物，冲洗，见根管内无渗出，试尖，超声荡洗，激光消毒，热牙胶+AHplus糊剂充填，氧化锌暂封。复诊无不适，转修复科行嵌体冠修复。

随访 讨论

讨论：右下7无牙体疾患，但是却有明显的牙髓炎症状，分析病因可能是右下8拔除后的术后创伤，在右下8的拔除过程中没有对右下7进行必要的保护，造成术后创伤：或者是病人术后的口腔护理欠佳，形成右下7的长久的远中盲袋，造成牙周损伤，进而导致牙髓感染。因此提醒我们医生在任何操作过程中都不应只着眼于当前牙齿，更要有全局的观念，当然这也包括全面的口腔护理知识。