主诉 病史

刘某某，女，50岁 主诉：右下后牙区自发痛4天 现病史：患者右下后牙2周前开始出现冷热刺激痛，症状逐渐加重，4天前开始出现自发痛，今于我科求诊。 既往史：否认心脏病、高血压等系统性疾病，无传染病史。

查体 辅查

检查： 47牙合面大面积龋坏，靠近髓腔，探（+），冷（++），叩（+），无明显松动，无持续性疼痛，颊侧牙槽黏膜未见瘘道。 X线片示47牙合面牙体组织低密度影，靠近牙髓，根尖周未见明显低密度影像。

诊断 处理

诊断：1、47牙慢性牙髓炎急性发作 治疗方案： 47牙根管治疗+充填修复+冠修复 处置：47牙清洁牙面，去除原封药，调合，开髓，止血，丁香油棉球作用后，封“三聚甲醛”失活剂，Cavion暂封。2周后复诊 第二次就诊： 主诉：47牙复诊，无不适 检查：47牙暂封料完好，冷（-），叩（-），无明显松动 处置：” 口腔清洁，47超声去暂封，去棉球，显微镜下，探查根管口，3根管钙化不通；拔髓，10#，15#K锉疏通钙化根管，使用根管测长仪测定长度，近颊根17.5mm,近舌根18.5mm，远中根16.5mm，髓腔放根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3 #25，（示尖到位：2506）使用一次性冲洗器，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水超声充分荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后根管内置氢氧化钙，Cavion暂封。 第三次就诊： 主诉：47牙无不适。 检查：47牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：上橡皮障，显微镜下47牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定3根管长度，干燥3根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及3根管充填，再拍X示47牙根充良好。

随访 讨论

虽然该患者主诉是右下后牙自发痛，但是检查其对称侧发现左下后牙36牙、37牙合面及颊面也有明显深龋存在，及时做树脂充填，避免进一步又发展成牙髓炎