主诉 病史

咳嗽，咳痰，喘憋5年，加重4天。患者老年女性91岁，患者近5年，每到冬季出现咳嗽咳痰，睡前及清晨明显，有时阵咳，伴喘憋不适，气候转暖时，自然缓解，开始未引起注意，近几年上述情况加重，且每次感冒后，咳黄色浓痰，逐渐出现活动后心慌气短，无夜间阵发性呼吸困难，间断在我诊所输液治疗，4天前感冒后，出现喘憋，气短加重不能平卧，伴上腹饱胀不思饮食，伴恶心呕吐，尿量减少，为进一步治疗来院，急诊查胸部片:支气管炎，肺气肿。为进一步治疗收住院，

查体 辅查

体温35.5℃脉搏139次/分，呼吸29次/分，血压167/95mmhg,血氧饱和度83%.神情端坐呼吸，口唇轻度发绀，颈静脉充盈，无怒张，桶装胸，双肺呼吸音低，可闻及哮鸣音，心率139次/分，律不整，心音低钝，未闻及明显杂音，肠鸣音弱，双下肢无水肿。

诊断 处理

1.慢性阻塞性肺疾病 急性加重期2.冠心病 心力衰竭3.高血压2级 极高危。给予吸氧，解痉平喘，抗感染，抗炎，活血化瘀等治疗。

随访 讨论

患者高龄，多器官功能生理性降低，应用药物的时候应该结合肌肝清除率，营养支持，和纠正电解质紊乱也很重要。