主诉 病史

主因发作性胸闷气短十五年余，加重伴咳嗽一周入院 既往冠心病病史十五年，慢阻肺病史二十余年，糖尿病病史八年，口服二甲双瓜，血糖控制在6.0mmol/l，高血压病史十余年，最高220/100mmHg，头孢及青霉素过敏史。

查体 辅查

血压150/90mmHg，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺散在干湿啰音，心率70次每分，律齐，腹平软，肝脾不大，双下肢浮肿。 辅查，入院时血常规白C3.53x10‘9/L，中性粒73．3%，pLT63X10‘9/L，生化无明显异常，心电图ST段压低。

诊断 处理

冠心病，心绞痛，心功能IV级 慢阻肺合并感染 高血压3级 2型糖尿病 处理，给予痰培养加药敏试验，莫西沙星0.4一次每日静点，化痰止喘治疗，同时雾化及适度利尿治疗纠正心功能。治疗十天患者无明显好转，仍有明显的咳嗽，少痰不易咳出，痰培养两次均为阴性，双肺干罗音明显，给予甲强龙静点，舒利迭吸入，停用利尿济，四天后病人咳嗽基本消失，肺部罗音消失。

随访 讨论

比病例虽为常见病例，主要是想探讨下心衰的病人合并慢阻肺，利尿适度掌握的问题，单纯抗炎效果一般不理想，利尿后痰不好咳出，不知道大家如何掌握，另外，入院时病人血小板63，停用阿斯匹林，多次复查血小板逐渐回升，直至出院时正常，会与阿斯匹林有关吗