主诉 病史

主诉：反复胸闷伴咳嗽咳痰2年，加重3天 患者2年前开始无明显诱因开始出现胸闷及咳嗽、咳痰，安静时胸闷较轻，活动后明显加重，可伴气促，无端做呼吸及夜间阵发性呼吸困难。咳嗽呈阵发性，以早晚为主，咳白色稀薄痰。未见发热。患者于社区医院行肺功能示：中度阻塞性通气功能障碍，诊断为COPD，予以相关治疗后好转，后患者上述症状反复发作，予以输液治疗后好转。3天谴，患者上述症状加重，胸闷明显，夜间无法平卧入睡，稍活动即感胸闷。 既往有高血压病10年，为规律降压，血压控制不详。余无特殊。

查体 辅查

查体：双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音。心率齐，无杂音。 入院检查：心电图：1.窦性心律2.ST段改变。心脏彩超：二尖瓣轻度返流。胸片：肺气肿，双下肺少量炎症。 BNP：3559.血常规、电解质、心肌酶未见异常。

诊断 处理

诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 2.急性心衰 3.高血压病 3级 极高危组 入院后予以利尿、控制心室率、抗血小板、化痰、止咳、洁净平喘等治疗，患者症状缓解。

随访 讨论

慢性阻塞性肺疾病常以胸闷、气促及咳嗽咳痰为主要症状，每于天气变化时发作。而急性心衰常常表现为胸闷、气促，可伴有咳嗽及咳痰。慢阻肺无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，心衰可出现特征性的端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难。而当两者同时出现时，常常因症状重叠而忽略，导致延误病情。